Глава 3. Первая неотложная медицинская помощь при травмах.

3.1 ШЕЙНО-ПОЗВОНОЧНЫЕ ТРАВМЫ

При всех авариях, в особенности, когда имеет место лобовой илИ боковое столкновение, либо удар сзади, тело во время торможения поглощает очень большое количество энергии. Такое торможение приводит к нестабильности позвоночника. В зависимости от величины ускорения торможения и от того, ударялась ли голова постращавшего о детали конструкции автомобиля, определяется степень серьезности, травмы шеи или позвоночника.

1. ГИПЕРРАСТЯЖВНИЕ

Растянуты и/или разорваны мышцы шеи

2. ГИПЕРРАСТЯЖЕНИЕ С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ В ПОЗВОНОЧНОМ СТОЛБЕ

Кровотечение, вызванное давлением разорванных мышц шеи на спинной мозг

3. ЧАСТИЧНЫЙ ПАРАЛИЧ

Частично разорван спинной мозг

4. ЧАСТИЧНЫЙ ПАРАЛИЧ С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ

частичный разрыв спинного мозга, осложненный кровотечением из-за разрыва мышц шеи, которые оказывают давление на спинной мозг.

5. ПОЛНЫЙ ПАРАЛИЧ

полностью разорван спинной мозг

Поскольку на месте происшествия невозможно снять рентген-фото с пострадавшего, нужно всегда исходить из того, что есть шейно-позвоночные повреждения. Только в больнице можно получить окончательный ответ о наличии таковых.

ШЕЙНЫЙ КОРСЕТ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ГОЛОВЫ ДОЛЖЕН БЫТЬ УКРЕПЛЕН НА ВСЕХ ПОСТРАДАВШИХ

Состояние полностью парализованных пострадавших может полностью или частично улучшиться. Заботьтесь о том, чтобы они не получили дополнительных повреждений. Также пострадавшие без паралича могут иметь серьезные шейные и позвоночные травмы. Особенно им есть что терять!

ШЕЙНЫЕ ПОЗВОНКИ В РАЗРЕЗЕ

СМЕЩЕНИЕ

По мере скручивания большинства мышц, теряется стабильность головы

СМЕЩЕНИЕ С ГЕМАТОМОЙ В ОБЛАСТИ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

При кровотечениях оказывается давление на керны, вследствие чего может прекратиться функционирование соответствующих частей тела.

ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ СПИННОГО МОЗГА

Из-за разрыва нервов полностью прекращается функционирование соответствующих частей тела.

ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ СПИННОГО МОЗГА С ГЕМАТОМОЙ

При наличии гематомы имеется те же симптомы, что и при полном разрыве спинного мозга.

ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ СПИННОГО МОЗГА

Функционирование мышц, находящихся ниже разорванных нервов, полностью прекращается.

ФИКСИРОВАНИЕ ШЕИ

С БОКОВОЙ СТОРОНЫ, ЧЕРЕЗ ОКНО

СЗАДИ. ЕСЛИ ФИКСИРОВАНИЕ ШЕИ ПЕРЕНИМАЕТСЯ ДРУГИМ

СПЕРЕДИ. ЧЕРЕЗ ЛОБОВОЙ ПРОЕМ

3.2 ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ШОКА

(Выполняется м едини иск им персоналом или врачами)

Первый час после аварии называют "золотым часом". Если в течение этого часа пострадавшему будет оказана правильная помощь, то шанс на его выздоровление без дополнительных компликаций будет очень велик. Если пациент окажется в состоянии шока, то компликации могут иметь место в течение нескольких дней после аварии, от чего пациент может умереть.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ ВАЖНОЙ СОСТАВНОЙ ЧАСТЬЮ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ. ОКАЗАВШЕМУМСЯ ЗАЩЕМЛЕННЫМ В КАКОМ-ЛИБО ОБЪЕКТЕ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШОКА:

Когда все тело пострадавшего не может соответствующим образом снабжаться насыщенной кислородом кровью, из этого следует, что пациент находится в состоянии шока.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШОКА

Шок: абсолютный или относительный недостаток циркулнруемои крови. Классификация шока основана (по Зяйлу и Шунну) на падении циркуляции крови:

- Гиповолемический шок : большая потеря крови

- Кардиогенныи шок : недостаточная сердечная деятельность

- Обструкционный шок : обструкция снижает циркуляцию крови

- Дистрибутивный шок : достаточный объем крови, но неправильно распределен

В зависимости от вида шока принимаются различные методы по его предотвращению.

ПОСЛЕДСТВИЯ ШОКА

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Для нормального функционирования головному мозгу необходимо большое количество кислорода. Около 60% вдыхаемого кислорода поступает в головной мозг. Недостаток кислорода влечет снижение функционирования головного мозга, что может привести к частичной или полной потере сознания. Вели кислород не поступает в головной мозг в течение длительного времени или не поступает вовсе, то это может привести к повреждению головного мозга или даже к смерти.

ПОЧКИ

Почки являются очень чувствительными органами к недостатку кислорода. Последствием этого является недостаточная работа почек. Если кислород долго не поступает в почки, они вовсе прекращают свое функционирование, что может привести к фатальным компликациям.

ЛЕГКИЕ

Недостаток кислорода и замедленное кровообращение в легких может привести к плохому функционированию ряда систем в организме, что влечет образованию опухоли в ткани легких, вследствие выделения влаги из кровеносных сосудов. В такой ситуации пузырьки легких заполняются влагой, поскольку снижается проходимость кислорода в них, вследствие этого снабжение крови кислородом затрудняется.

ЖЕЛУДОК

Вследствие недостатка кислорода, повреждается слизистая оболочка желудка. В случае, если слизистая оболочка не может защитить стенки желудка от желудочной кислоты, появляются язвы. Если у пациента есть проблемы со свертыванием крови, это может привести к кровотечению.

КОЖА

Из-за недостаточного снабжения кожи кровью, насыщенной кислородом, будет происходить постепенное отмирание кожи, особенно, на участках наибольшего соприкосновения кожи (например: копчик, локтя, пятки). В этих местах в течение нескольких часов могут возникнуть серьезные раны (пролежни).

ОТКАЗ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЯДА ОРГАНОВ

Это является последней стадией. Это клинический синдром, при котором не функционируют несколько систем органов, начинается с шокового состояния и усугубляется респираторной недостаточностью. При этом отказывают функционировать почка, печень, желудок/кишечник и возникают проблемы свертывания крови. В конечном итоге пациент умирает.

СИМПТОМЫ ШОКА

1. Лицо бледное, либо цианозного (голубого) цвета (если лицо имеет голубой цвет, это указывает на приближающуюся смерть).

2. Кожа становится холодной и липкой.

3. Пациент может очень сильно потеть (признак: блокировки тока крови во внутреннюю область тела).

4. Пациента тошнит или есть рвота (организм прекращает выполнять все функции, ненужные в борьбе за жизнь).

5. Беспокойство и страх (могут предшествовать всем остальным симптомам).

6. Пульс слабеет и становится нитевидным. Если на запястье пульс не прощупывается, необходимо прощупать его на сонной артерии.

7. Пациент явно страдает от жажды (поскольку жидкость меняет направление движения и поступает не в ткани тела, а в кровь).

8. Ненормальное дыхание. Любые аномалии дыхания являются симптомом шока, дыхание поверхностное и ускоренное.

9. Глаза тусклые и лишенные блеска (расширенные зрачки, которые медленно реагируют на снег, являются симптомом приближающейся смерти).

10. Давление крови медленно, но неуклонно падает (очень плохой синдром неостановленного кровотечения, ведущего к смертельному исходу).

3.3. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

У ПОСТРАДАВШИХ. НАХОДЯЩИХСЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ ЛЕЖА НА СПИНЕ (В СОЗНАНИИ/БЕЗ СОЗНАНИЯ):

МЕДЛЕННО РАСПОЛОЖИТЕ ГОЛОВУ В ЦЕНТРАЛЬНОЕ НЕЙТРАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СООТВЕТСТВЕННО ЛИНИИ ПОЗВОНОЧНИКА. ПРИ ЭТОМ СЛЕГКА ПОТЯГИВАЙТЕ ГОЛОВУ.

ВСЕГДА ПРЕДПОЛАГАЙТЕ НАЛИЧИЕ У ПАЦИЕНТА ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И НИКОГДА. НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ, НЕ РАСТЯГИВАЙТЕ ШЕЮ СЛИШКОМ СИЛЬНО.

ЗАТЕМ ПРИПОДНИМИТЕ ПОДБОРОДОК ИЛИ ВЫДВИНИТЕ ЧЕЛЮСТЬ. В ТАКОМ СОСТОЯНИИ ВЫ ФИКСИРУЕТЕ ПАЦИЕНТА ДО ТЕХ ПОР, ПОКА СПЕЦИАЛИСТ НЕ ПЕРЕЙМЕТ ИЗ ВАШИХ РУК ПАЦИЕНТА.

ЗАПОМНИТЕ:

ШУМНОЕ ДЫХАНИЕ - ПРИЗНАК ТОГО. ЧТО ПАЦИЕНТУ ЧТО-ТО МЕШАЕТ ДЫШАТЬ.

ПРОВЕРЬТЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ:

ВИЗУАЛЬНАЯ ИНСПЕКЦИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ. ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПРОЧИСТИТЬ ПАЛЬЦЕМ РУКИ: ГДЕ ЭТО ПОТРЕБУЕТСЯ ПРИМЕНЯЙТЕ ПИНЦЕТ.

ПРИМЕЧАНИЕ:

ВЫШЕСТОЯЩИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПО ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧШЕ ПРОВОДИТЬ ВДВОЕМ.

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ.

ЗАЧЕМ ПОСТРАДАВШЕМУ ПОДАЕТСЯ КИСЛОРОД?

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ОРГАНИЗМ НЕ МОЖЕТ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ БЕЗ КИСЛОРОДА ЕСЛИ ОРГАНИЗМ НЕ ПОЛУЧАЕТ ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО КИСЛОРОДА ПРОИСХОДИТ ОЧЕНЬ БЫСТРОЕ ОТМИРАНИЕ ТКАНЕЙ.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА ЗАВИСИТ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ НЕДОСТАТКА ПОСТУПЛЕНИЯ КИСЛОРОДА В ОРГАНИЗМ, ЕСЛИ ОРГАНИЗМ В ТЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ НЕ ПОЛУЧАЕТ КИСЛОРОД, ПРОИСХОДИТ ОТМИРАНИЕ ТКАНЕЙ. ЧТО' ВЛЕЧЕТ ЗА СОБОЙ СМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОД!

ДУМАЙТЕ О КИСЛОРОДЕ

БАЗОВЫЕ СИСТЕМЫ ПОДАЧИ КИСЛОРОДА

НОСОВАЯ КАНЮЛЯ КИСЛОРОДНАЯ МАСКА

=> 6 литров/мин => 10 литров/мин

При частоте дыхания, превышающей 29/мин (особенно в тех ситуациях, когда механизм получения травмы даст основания полагать наличие пневмоторакса или ушиба легких), пациенту должна быть обеспечена подача кислорода с помощью носовой канюли или кислородной маски.

ИНТУБАЦИЯ И БАЛЛОН ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ДЫХАНИЯ.

Если пациенту делается искусственное дыхание, необходимо подумать об интубации.

ПРИМЕЧАНИЕ: ЭТУ ПРОЦЕДУРУ МОЖЕТ ВЫПОЛНЯТЬ ТОЛЬКО КВАЛИФИЦИРОВАННЫЙ ПЕРСОНАЛ

При интубации вставляется трубка между голосовыми связками в трахею. Посредством ларингоскопа можно увидеть голосовые связки, между которыми вталкивается трубка. Такие процедуры часто проводятся под наркозом. Поскольку пострадавшему, который находится в защемленном состоянии, порой очень сложно сделать наркоз, для этого нужно создать как можно большее, пространство.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ, СВЯЗАННЫХ С ОРГАНАМИ ДЫХАНИЯ

- СЖАТОЕ ЛЕГКОЕ (НАПРЯЖЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС) (А)

Через отверстие поступает воздух между грудной клеткой и легким. Если это отверстие срабатывает как вентиль, наступает напряженный пневмоторакс. Давление увеличивается в поврежденной половине, вследствие чего она сильно раздувается и сердце и трахея вытесняются на здоровую половину. Такое положение очень опасно для жизни.

- СДАВЛЕНА ГРУДНАЯ КЛЕТКА (ЗАКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС) (В)

ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ СОМНЕНИЯ - ПРИМЕНЯЙТЕ КИСЛОРОД.

ВСЕ ПОСТРАДАВШИЕ, НАХОДЯЩИЕСЯ В ЗАЩЕМЛЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ. ДОЛЖНЫ ПОЛУЧАТЬ КИСЛОРОДНУЮ ПОДДЕРЖКУ.

- ЕСЛИ ОНИ НАХОДЯТСЯ В СОЗНАНИИ. ТО ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КАНЮЛЮ.

- ЕСЛИ БЕЗ СОЗНАНИЯ - ЧЕРЕЗ ЛИЦЕВУЮ МАСКУ. ПРЕДПОЧТЕНИЕ ОТДАЕТСЯ ЛИЦЕВОЙ МАСКЕ С ПОДАЧЕЙ КИСЛОРОДА 10 ЛИТРОВ В МИНУТУ.

- ЕСЛИ ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ НИЖЕ, ЧЕМ 5 В МИНУТУ. ПОДДЕРЖКА ДЫХАНИЯ ПРОИЗВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ МАСКУ С БАЛЛОНОМ (РАБОТАЕТ ПО ПРИНЦИПУ ДАВЛЕНИЯ)

- ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ НАХОДИТСЯ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ, НЕОБХОДИМО ПОДУМАТЬ ОБ ИНТУБАЦИИ, ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМО СОЗДАТЬ ДОСТАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ ПОСТРАДАВШЕГО.

3.4 ИММОБИЛИЗАЦИЯ

После оказания пострадавшему первой медицинской помощи и стабилизации его, необходимо начать иммобилизацию (= упаковка пострадавшего).

Иммобилизация пострадавшего должна происходить таким образом, чтобы ему не были нанесены дополнительные травмы во время его перемещения в машину скорой помощи.

При иммобилизации необходимо отдать приоритет состоянию позвоночника, только затем нужно уделить внимание шинам, находящимся на руках или ногах. За этим нужно постоянно следить.

Типовой корсет дли стабилизации головы и шейных позвонков. Он обеспечивает поддержку и фиксацию со всех сторон. Мягкий корсет не позволяет застабилизировать шею должным образом.

Типовой корсет для стабилизации позвоночника дает возможность перемещать пострадавшего. Мягкий корсет не позволяет стабилизовать позвоночник должным образом.