Тазобедренный сустав (articulatio сохае)

Тазобедренный сустав имеет ореховид­ную конфигурацию. Более половины го­ловки бедренной кости располагается в

362

вертдужноЙ впадине и охвачено ее губой (labrum acelabulare).

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины тазовой кос­ ти так, что хрящевая вертлужная губа находится в полости сустава. На шейке бедренной кости спереди капсула при­ крепляется по межвертельной линии, сзади медиальнее межвертельного

гребня. Таким образом, передняя по­верхность шейки бедра почти полностью находится в суставной полости; на задней поверхности капсула покрывает около половины шейки бедра.

Различают вне- и внутрисуставные связки тазобедренного сустава. К внут­рисуставным связкам относится связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), которая натянута между вырез кой вертлужной впадины (incisura ace-tabuli) и ямкой головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris). Связка окру­жена синовиальной оболочкой и явля­ется амортизатором, предупреждающим переломы вертлужной впадины. Артерия связки (а. ligamentum capitis femoris) отходит от запирателыгой артерии и принимает участие в кровоснабжении головки бедренной кости.

Внесуставные связки тазобедренного сустава образуют фиброзное кольцо капсулы. Самая мощная связка — под-вздошно-бедренная (lig. iliofemorale) -начинается от нижней передней под­вздошной ости и прикрепляется у меди­альной и передней поверхности большого вертела по межвертельной линии, дости­гая малого вертела бедренной кости. Ее ширина достигает 8 см, толщина 8 мм.

Кнутри от предыдущей располагается лобково-бедренная связка (lig. pubofe-morale). Она начинается от нижней ветви лобковой кости, направляется к малому вертелу и вплетается в круговую зону (zona orbicularis), которая составляет основу фиброзного кольца сумки тазо­бедренного сустава. Пучки волокон кру­говой зоны располагаются циркулярно, фиксируются к передней нижней под­вздошной ости и соединяются с приле­гающими участками тазовых костей с помощью лобково-бедренной и седалищ-но-бедренной (lig. ischlofemorale) связок.

Слабые места капсулы тазобедренного

сустава как раз и проходят между его связками, что имеет значение в распро странении нагноительных процессов су­става (кокситы). Между подвздошно и лобково-бедре иными связками находит­ся переднее слабое место. При прорыве гноя через этот участок капсулы он рас пространяется в фасциальное ложе под­вздошно-поясничной мышцы, в под вздошно-гребешковый мышечный фут­ляр (bursa iliopectinea), где у малого вер­тела бедренной кости образуются натеч-ники. В 10 % случаев полость сустава сообщается с этой синовиальной сумкой, расположенной между суставной сумкой и фасциальным футляром подвздошно-поясничной мышцы.

Второе слабое место сустава распо­лагается в области задненижней поверх­ности шейки бедра, под нижним краем седадищно-бедренной связки, которая начинается от седалищного бугра, задне-нижнего края вертлужной впадины и прикрепляется к вертельной ямке. Здесь фиброзный слой капсулы рыхло свя­зан с шейкой бедра и из-под него вы пячивается синовиальный карман, под которым располагается наружная запи-рательная мышца. При прорыве данного кармана затек из суставной полости рас­пространяется по футляру наружной за-пирательной мышцы на медиальную по верхность бедра. Отсюда по запиратель-ному каналу гной может распростра­няться в полость малого таза, по ходу наружной занирательной мышцы и внут­ренних огибающих бедро сосудах — в ягодичную область. Из-под нижнего края большой ягодичной мышцы затек далее может перейти на заднюю область бедра.

Тазобедренный сустав кровоснабжа­ется rete articulare, которая образуется ветвями медиальной и латеральной арте­рий, огибающих бедренную кость (а. cir-cumflexa femoris medialis et lateralis) (из глубокой артерии бедра), и запиратель-ной артерии (а. obturatoria). Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза. Суставная капсула иннервирует-ся пп. obturatorius, femoralis et ischia-dicus.

363