Область голени (regio cruris)

Передняя область (regiocruris anterior). Граница, отделяющая заднюю об­ласть голени от передней, проходит сна­ружи по борозде между малоберцовыми и икроножной мышцами, изнутри — по медиальному краю больше берцовой кос­ти. Проекция передней большеберцовой артерии (а. tibialis anterior), располо­женной в передней области голени, нахо­дится на линии, проведенной сверху от середины расстояния между tuberositas tibiae и головкой малоберцовой кости, внизу — до середины расстояния между двумя лодыжками.

Слои. Кожа над передней поверх­ностью большеберцовой кости истончена и спаяна с фасциями 'и надкостницей. Здесь отсутствует подкожная клетчатка. При травмах это место очень болезнен­но. В подкожной клетчатке на наружной поверхности голени расположены ветви v. saphena parva, на медиальной поверх­ности — ветви v. saphena magna. Сама v. saphena magna проецируется по ли­нии, проведенной от передней поверх­ности медиальной лодыжки большебер­цовой кости к задней поверхности меди­ального надмыщелка бедренной кости. Вену сопровождает п. saphenus. На передненаружной поверхности голени в подкожной клетчатке вверху разветвля­ются ветви п. cutaneus surae lateralis. Здесь же на границе средней и нижней трети голени появляется поверхностный малоберцовый нерв (п. регопеш superfi-cialis) (рис. 218).

Собственная фасция голени (fascia cruris) плотная и прочно сращена с над­костницей передней поверхности боль­шеберцовой кости. Она образует меж­мышечные перегородки голени: перед­нюю (septum intermusculare anterius cru-ris), прикрепляющуюся к передней по­верхности малоберцовой кости; заднюю (septum intermusculare posterius cruris),

375

прикрепляющуюся к задней поверхности малоберцовой кости. Передняя межмы­шечная перегородка отделяет переднюю группу мышц голени от наружной, зад­няя проходит между наружной и задней группами мышц голени.

В передней области голени выделяют два фасциально-мышечных ложа — переднее и наружное. От заднего мышеч­ного ложа их отделяют кости голени и межкостная перепонка. В переднем мышечном ложе располагаются перед­няя больше берцовая мышца (m. tibialis anterior), снаружи от нее — длинный разгибатель пальцев (m. extensor digito-rum longus). Между этими мышцами в нижней трети голени лежит длинный разгибатель большого пальца (m. exten-sor hallucis longus).

В наружном мышечном ложе распола­гаются длинная и короткая малоберцо­вые мышцы. Между началом длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus lon-gus), головкой малоберцовой кости и на­ружной поверхностью латерального мы­щелка болынеберцовой кости образуется canalis musculoperoneus superior, в кото­ром общий малоберцовый нерв (п. рего-neus communis) делится на глубокий (п. peroneus profundus) и поверхностный малоберцовые нервы (п. peroneus super-ficialis). Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) начинается от на­ружной поверхности fibulae ниже длин­ной, которая располагается снаружи и прикрывает ее. Сосудисто-нервный пу­чок переднего фасциально-мышечного ложа представлен передней болыпебер­цовой артерией (а. tibialis anterior), дву­мя одноименными венами и глубоким малоберцовым нервом; расположен на межкостной перепонке и фиксирован к ней фиброзными волокнами.

Передняя большеберцовая артерия проникает в переднюю область голени через межкостную перепонку у внутрен­него края малоберцовой кости, на 4— 5 см ниже ее головки. Артерию сопро­вождают две одноименные вены, обра­зующие между собой многочисленные анастомозы. Глубокий малоберцовый нерв проникает в переднее мышечное ложе через переднюю межмышечную пе­регородку, располагаясь вначале кна-

ружи от сосудов. В средней трети голени он пересекает сосуды спереди, в нижней трети проходит медиальнее их. Сосу­дисто-нервный пучок в верхней трети голени лежит между m. tibialis anterior и т. extensor digitorum longus, в нижней трети — между передней болынеберцо-вой мышцей и m. extensor hallucis longus. Поверхностный малоберцовый нерв в верхней и средней трети голени проходит между порциями длинной малоберцовой мышцы, затем вдоль septum intermuscu-lare anterius cruris доходит до нижней трети голени, прободает фасцию и на­правляется вниз, располагаясь в подкож­ной клетчатке.

Задняя область (regio cruris poste-rior). Слои. Кожа области тонкая, под­вижная, собирается в складку.

В подкожной клетчатке проходит v. sa-phena parva, которая в средней трети го­лени прободает собственную фасцию, входит в фиброзный канал между голов­ками икроножной мышцы (канал Пиро-гова) и впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена ноги проходит вместе с п. cutaneus surae medialis, отхо­дящим от большеберцового нерва. На на­ружной поверхности голени в подкожной клетчатке проходит латеральный кож­ный нерв икры (п. culaneus surae late-ralis), отходящий от п. peroneus commu-nis (рис. 219). Отдав переднюю ветвь, нерв спускается вниз и, соединяясь с п. cutaneus surae medialis, образует ик­роножный нерв (п. suralis). идущий к ко­же латеральной лодыжки малоберцовой кости.

Узкая полоска кожи задневнутренней поверхности голени иннервируется п. sa-

376

phenus, кожа задней области голени снабжается кожными ветвями больше-берцового и малоберцовых нервов. -

Собственная фасция голени (fascia cruris) в задней области образует два листка — поверхностный и глубокий. Поверхностный листок образует футляр для трехглавой мышцы голени (m. tri-ceps surae), глубокий отделяет трехгла­вую мышцу от мышц-сгибателей, распо­ложенных в глубоком фасциально-клет-чаточном пространстве задней области голени. Это пространство ограничено спереди костями и межкостной перепон­кой голени (membrana interossea cruris), сзади — глубоким листком фасции голе­ни. В поверхностном фасциальном ложе находятся икроножная мышца с лате­ральной и медиальной головками, камба-ловидная и непостоянная подошвенная мышцы (m. plantaris.). Сухожилия на­званных мышц соединяются вместе, об­разуя мощное пяточное (ахиллово) сухо­жилие (tendo calcaneus, Achillis), которое прикрепляется к пяточному бугру. Меж­ду пяточным бугром и сухожилием рас­полагается синовиальная сумка пяточ­ного сухожилия (bursa tendinis calcanei).

Мышцы глубокого фасциального ложа расположены в следующем порядке: ме­диально лежит ni. flexor digitorum lon-gus; латерально — m. flexor hallucis lon-gus, между ними и спереди — m. tibialis posterior.

Здесь находится голенно-подколенный канал (canalis cruropopliteus), который ограничен спереди задней болынеберцо-вой мышцей, сзади — камбаловидной мышцей (m. soleus) и покрывающим ее спереди глубоким листком фасции голе­ни. Верхнее отверстие канала ограни­чено агсш tendineus m. solei (спереди) и m. popliteus (сзади). Кроме того, разли­чают переднее и нижнее отверстия кана­ла. Переднее отверстие находится в меж­костной перепонке и пропускает перед­нюю большеберцовую артерию. Нижнее отверстие спереди ограничено задней большеберцовой мышцей, сзади — пя­точным сухожилием. Через него задние большеберцовые сосуды и болыпеберцо-вый нерв проникают в медиальный ло-дыжковый канал.

Сосудисто-нервный пучок задней об-

ласти голени расположен в голенно-под­коленном канале и представлен задней большеберцовой артерией (а. tibialis po-sterior), двумя одноименными венами (vv. tibiales posteriores) и большеберцо-вым нервом (п. tibialis) (рис. 220). На всем протяжении канала болыпеберцо-вый нерв лежит латерально от сосудов. В верхней трети канала от большеберцо­вой артерии отходит малобсрцовая (а. регопеа), которая проходит в нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior). Канал ограни­чен сзади длинным сгибателем большого пальца стопы, спереди -— малоберцовой костью и задней большеберцовой мыш­цей.

М алоберцов ая артерия идет вниз и кнаружи, кровоснабжая малоберцовые мышцы. У основания латеральной ло­дыжки а. регопеа отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, участ­вующие в образовании артериальной се­ти латеральной лодыжки и пяточной кости — rete malleolare laterale et rete calcaneum.

Клетчаточное пространство голенно-подколенного канала через верхнее от-

378

верстие сообщается с клетчаткой под­коленной ямки и далее по ходу сосуди­сто-нервных пучков — с вышележащи­ми клетчаточными пространствами зад­ней области бедра и ягодичной области. По ходу передней большеберцовой арте­рии оно связано с передним мышечным ложем, по ходу ветвей задней больше-берцовой и малоберцовой артерий — с подкожной клетчаткой голени, внизу че­рез медиальный лодыжковый канал — со срединным клетчаточным простран­ством подошвы.