- •Науково-методичне обґрунтування теми
- •План викладання лекційного матеріалу
- •Причини гострої серцево-судинної недостатності
- •Гостра серцева недостатність (недостатність кровообігу)
- •Гостра лівошлуночкова недостатність
- •Основні патогенетичні фактори
- •Медикаментозна терапія.
- •Гостра правошлуночкова недостатність
- •Гостра судинна недостатність
- •Гостра судинна недостатність - колапс
- •Інфаркт міокарда
- •Ускладнення інфаркту міокарда
- •Кардіогенний шок
- •Перикардит
- •Інші ускладнення інфаркту міокарда
- •Порушення ритму серця
- •Тромбоемболія легеневої артерії (тела) ( синдром, що виникає внаслідок закупорювання стовбура, відгалужень легеневої артерії тромболітичними масами)
- •Тестовий контроль
- •Стенокардія
- •Гіпертонічний криз
- •Невідкладна допомога
- •5. Медикаментозна терапія:
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою
Інфаркт міокарда
(ішемічний некроз серцевого м'яза внаслідок невідповідності
між доставкою кисню кров’ю і потрібністю у ньому)
Причини
Атеросклероз, тромбоз, емболії коронарних артерій.
Септичний ендокардит. Тромбоз легеневих вен.
Хірургічні операції на серці.
Сприятливі фактори
Цукровий діабет. Ожиріння.
Еритремія.
Куріння. Фізичні навантаження.
Клініка інфаркту міокарда
Типова клініка
Інтенсивний біль в ділянці серця, за грудиною, який не знімається нітрогліцерином.
10
порізав палець склом. Під час перев’язки, побачивши кров, зблід і раптово втратив свідомість. Пульс слабкий, кінцівки холодні. Який стан виник у дитини: |
3 гостра серцева недостатність 4 колапс 5 гостра дихальна недостатність |
44. Який препарат необхідно в першу чергу ввести хворому з набряком легень: |
1 лазикс 2 промедол 3 еуфілін 4 преднізолон 5 пеніцилін |
45. Яке положення необхідно надати дитині при непритомності: |
1 покласти дитину таким чином, щоб голова була нижче тулуба 2 щоб голова була вище тулуба 3 надати напівсидяче положення 4 нахилити голову уперед 5 повернути голову набік |
46. Виберіть оптимальне положення для пацієнта, 35 років, який знаходиться в стані колапсу: |
1 горизонтальне з опущеним го- ловним кінцем 2 положення Фовлера 3 положення Тренделенбурга 4 посадити 5 в горизонтальному положенні |
47. У нормі центральний венозний тиск (ЦВТ) становить: |
1 30-60 мм вод. ст. 2 100-120 мм вод. ст. 3 10-20 мм вод. ст. 4 0-10 мм вод. ст. 5 200-220 мм вод. ст. |
48. Центральний венозний тиск заміряють за допомогою: |
1 апарату Вальдмана 2 апарату Амбу 3 апарату Ілізарова 4 апарату РДА - 1 5 апарату ЦІТО |
49. Яка маніпуляція виконується з метою зниження артеріального тиску: |
1 кровопускання 2 венесекція 3 венепункція 4 гемосорбція 5 гемокоагуляція |
27
гостра коронарна недостатність: |
3 спазм коронарних артерій 4 коронаріт 5 різке стен озування артерій |
38. При пароксизмальній тахікардії з підвищенням АТ при відсутності інфаркту міокарда приступ може бути купований в/в струминним введенням одного з перелічених препаратів: |
1 все перелічене вірно 2 10 мл 10% р. новокаїнаміду 3 або 2 мл 2,5% розчину аймаліну (гілурітаму) 4 або 2-4 мл (5-10 мг) ізоптіну 5 або 5-10 мл (5-10 мг) р обзидану |
39. Коли показана електроім-пульсна терапія: |
1 при всьому переліченому 2 при не купованому пароксизмі медикаментозними засобами 3 при наростанні серцевої недос- татності при ньому 4 при гострій лівошлуночковій недостатності при пароксизмі мерехтіння і трепетання 5 при аритмогенному колапсі |
40. Короткі пароксизми фібриля-ції можуть привести до коротко-часної ішемії мозку з розвитком приступу Морган’і – Едемса – Стоксу, які проявляються: |
1 всім переліченим 2 втратою свідомості 3 судорогами 4 мимовільним сечовипусканням 5 мимовільною дефекацією |
41. Найбільше ефективний засіб для попередження приступів синдрому Морган’ї – Едемса – Стоксу є: |
1 ендокардіальна електростимул. 2 електрична дефібриляція 3 механічний прийом дефібриляції 4 міокардіальна електростимуляц. 5 непряма (зовнішня) стимуляція серця |
42. Що з переліченого не відно-ситься до стимуляторів бета-адре-нергічних рецепторів: |
1 атропін 2 ізадрин 3 алупент 4 еуспиран 5 ізупрел |
43. До фельдшера ФАПу звернувся хлопчик 12 р., який |
1 непритомність 2 геморагічний шок |
26
Порушення ритму і провідності серця. Серцева недостатність.
Лихоманка. Енцефалопатія.
Підвищення у крові: трансаміназ, лактатдегідрогенази, креати-нінфосфокінази, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
На ЕКГ: монофазна крива, при трансмуральному ІМ – комплекс Q при інтрамуральному – глибокий помірний зубець Q, зниження зубця.
Аритмічний варіант ІМ
Миготлива аритмія.
Порушення атріовентрикулярної і внутрішньошлуночкової провідності. Часто – поєднання множинних порушень ритму і провідності, зміна цих форм порушень.
Цереброваскулярна форма ІМ
Порушення свідомості. Сопор. Вогнищева симптоматика.
Особливо виявляються ці явища у хворих з кардіогенним шоком.
Абдомінальний варіант ІМ
Біль у верхній частині живота. Диспепсичні розлади. Метеоризм.
Нудота, блювання. Парез шлунково-кишкового тракту.
Лікування інфаркту міокарда
Направлено на:
ліквідацію ангінозного приступу,
обмеженню і профілактику тромбоемболічних ускладнень за допомогою антикоагулянтної та тромболітичної терапії,
профілактику різних порушень ритму серця і лікування їх,
виведення хворого з кардіогенного шоку.
Для лікування ангінозного приступу:
наркотичні анальгетики, нейролептики, антигістамінні, седативні, таламонал, наркоз закисом азоту.
Для лікування серцевої недостатності:
серцеві глікозиди: строфантин, корглікон, дігоксин, ізоланід,
препарати калію, пан ангін, глюкоза, діуретики: лазикс.
При кардіогенному шоці:
допамін в/в 10 мл в 250 мл фізрозчину, глюкозі,
норадреналін в/в крап. 1-2 мл 0,2% на фізрозчині або глюкозі.
11
Для лікування ацидозу:
розчин натрію гідрокарбонату, хлорид натрію, трисамін,
глюкоза з інсуліном,
при необхідності: ШВЛ, ГБО.
Для лікування порушень ритму серця:
аймалін, лідокаїн, новокаїнамід, поляризуючи суміші,
електрична стимуляція серця.
Для тромболітичної терапії:
антикоагулянти: гепарин, фраксипарин, фібринолізин, потім непрямої дії: синкумар, пелентан, неодікумарин.
Для профілактики і лікування тромбозів:
анальгін, аспірин, курантил, продектин, реополіглюкін.
