Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Гостра серцево-судинна недостатність.docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
226 Кб
Скачать
☆

Інфаркт міокарда

(ішемічний некроз серцевого м'яза внаслідок невідповідності

між доставкою кисню кров’ю і потрібністю у ньому)

Причини

  • Атеросклероз, тромбоз, емболії коронарних артерій.

  • Септичний ендокардит. Тромбоз легеневих вен.

  • Хірургічні операції на серці.

Сприятливі фактори

  • Цукровий діабет. Ожиріння.

  • Еритремія.

Куріння. Фізичні навантаження.

Клініка інфаркту міокарда

Типова клініка

  • Інтенсивний біль в ділянці серця, за грудиною, який не знімається нітрогліцерином.

10

порізав палець склом. Під час перев’язки, побачивши кров, зблід і раптово втратив свідомість. Пульс слабкий, кінцівки холодні. Який стан виник у дитини:

3 гостра серцева недостатність

4 колапс

5 гостра дихальна недостатність

44. Який препарат необхідно в першу чергу ввести хворому з набряком легень:

1 лазикс

2 промедол

3 еуфілін

4 преднізолон

5 пеніцилін

45. Яке положення необхідно надати дитині при непритомності:

1 покласти дитину таким чином,

щоб голова була нижче тулуба

2 щоб голова була вище тулуба

3 надати напівсидяче положення

4 нахилити голову уперед

5 повернути голову набік

46. Виберіть оптимальне положення для пацієнта, 35 років, який знаходиться в стані колапсу:

1 горизонтальне з опущеним го-

ловним кінцем

2 положення Фовлера

3 положення Тренделенбурга

4 посадити

5 в горизонтальному положенні

47. У нормі центральний венозний тиск (ЦВТ) становить:

1 30-60 мм вод. ст.

2 100-120 мм вод. ст.

3 10-20 мм вод. ст.

4 0-10 мм вод. ст.

5 200-220 мм вод. ст.

48. Центральний венозний тиск заміряють за допомогою:

1 апарату Вальдмана

2 апарату Амбу

3 апарату Ілізарова

4 апарату РДА - 1

5 апарату ЦІТО

49. Яка маніпуляція виконується з метою зниження артеріального тиску:

1 кровопускання

2 венесекція

3 венепункція

4 гемосорбція

5 гемокоагуляція

27

гостра коронарна недостатність:

3 спазм коронарних артерій

4 коронаріт

5 різке стен озування артерій

38. При пароксизмальній тахікардії з підвищенням АТ при відсутності інфаркту міокарда приступ може бути купований в/в струминним введенням одного з перелічених препаратів:

1 все перелічене вірно

2 10 мл 10% р. новокаїнаміду

3 або 2 мл 2,5% розчину аймаліну (гілурітаму)

4 або 2-4 мл (5-10 мг) ізоптіну

5 або 5-10 мл (5-10 мг) р обзидану

39. Коли показана електроім-пульсна терапія:

1 при всьому переліченому

2 при не купованому пароксизмі

медикаментозними засобами

3 при наростанні серцевої недос-

татності при ньому

4 при гострій лівошлуночковій

недостатності при пароксизмі

мерехтіння і трепетання

5 при аритмогенному колапсі

40. Короткі пароксизми фібриля-ції можуть привести до коротко-часної ішемії мозку з розвитком приступу Морган’і – Едемса – Стоксу, які проявляються:

1 всім переліченим

2 втратою свідомості

3 судорогами

4 мимовільним сечовипусканням

5 мимовільною дефекацією

41. Найбільше ефективний засіб для попередження приступів синдрому Морган’ї – Едемса – Стоксу є:

1 ендокардіальна електростимул.

2 електрична дефібриляція

3 механічний прийом дефібриляції

4 міокардіальна електростимуляц.

5 непряма (зовнішня) стимуляція

серця

42. Що з переліченого не відно-ситься до стимуляторів бета-адре-нергічних рецепторів:

1 атропін

2 ізадрин

3 алупент

4 еуспиран

5 ізупрел

43. До фельдшера ФАПу звернувся хлопчик 12 р., який

1 непритомність

2 геморагічний шок

26

  • Порушення ритму і провідності серця. Серцева недостатність.

  • Лихоманка. Енцефалопатія.

  • Підвищення у крові: трансаміназ, лактатдегідрогенази, креати-нінфосфокінази, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

  • На ЕКГ: монофазна крива, при трансмуральному ІМ – комплекс Q при інтрамуральному – глибокий помірний зубець Q, зниження зубця.

Аритмічний варіант ІМ

  • Миготлива аритмія.

  • Порушення атріовентрикулярної і внутрішньошлуночкової провідності. Часто – поєднання множинних порушень ритму і провідності, зміна цих форм порушень.

Цереброваскулярна форма ІМ

  • Порушення свідомості. Сопор. Вогнищева симптоматика.

  • Особливо виявляються ці явища у хворих з кардіогенним шоком.

Абдомінальний варіант ІМ

  • Біль у верхній частині живота. Диспепсичні розлади. Метеоризм.

  • Нудота, блювання. Парез шлунково-кишкового тракту.

Лікування інфаркту міокарда

Направлено на:

  • ліквідацію ангінозного приступу,

  • обмеженню і профілактику тромбоемболічних ускладнень за допомогою антикоагулянтної та тромболітичної терапії,

  • профілактику різних порушень ритму серця і лікування їх,

  • виведення хворого з кардіогенного шоку.

Для лікування ангінозного приступу:

  • наркотичні анальгетики, нейролептики, антигістамінні, седативні, таламонал, наркоз закисом азоту.

Для лікування серцевої недостатності:

  • серцеві глікозиди: строфантин, корглікон, дігоксин, ізоланід,

  • препарати калію, пан ангін, глюкоза, діуретики: лазикс.

При кардіогенному шоці:

  • допамін в/в 10 мл в 250 мл фізрозчину, глюкозі,

  • норадреналін в/в крап. 1-2 мл 0,2% на фізрозчині або глюкозі.

11

Для лікування ацидозу:

  • розчин натрію гідрокарбонату, хлорид натрію, трисамін,

  • глюкоза з інсуліном,

  • при необхідності: ШВЛ, ГБО.

Для лікування порушень ритму серця:

  • аймалін, лідокаїн, новокаїнамід, поляризуючи суміші,

  • електрична стимуляція серця.

Для тромболітичної терапії:

  • антикоагулянти: гепарин, фраксипарин, фібринолізин, потім непрямої дії: синкумар, пелентан, неодікумарин.

Для профілактики і лікування тромбозів:

  • анальгін, аспірин, курантил, продектин, реополіглюкін.