5. Снижение массы тела
Похудение + физические нагрузки облегчают поступление глюкозы в клетку
→ снижается сахар крови.
Другие методы лечения СД:
- пересадка β-клеток (трупных) в мышцу живота или в\в по катетеру не удаётся из-за отторжения.
- аэрозольный инсулин (спрей, порошок) т.к. пероральные формы инсулина
разрушаются в желудке.
- инсулиновая помпа - «искусственная поджелудочная железа» действует по принципу насоса, вводя инсулин малыми дозами по заданной программе (уровень глюкозы в крови помпа не определяет).
- получение β-клеток из стволовых клеток человеческих эмбрионов (метод клеточной трансплантации).
Диспансеризация
Наблюдение у врача-эндокринолога
Посещать школу диабета с целью обучения здоровьесберегающему
поведению и вести «Дневник самоконтроля».
Инсулин, шприц-ручки пациент получает по ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение) бесплатно.
Консультация окулиста, невролога, стоматолога
Пациент носит с собой «Паспорт больного СД» и таблетки глюкозы
на случай гипогликемии.
Обеспечивается сан. просвет.литературой по образу жизни с СД.
Выпускается журнал «Диабет- образ жизни».
Беременность сохраняется, если гликемия будет 3,5- 7,5ммоль\л.
Дифференциальный диагноз гипер- и гипогликемической ком
ПРИЗНАК |
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА |
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА |
ПРИЧИНЫ |
- заниженная доза инсулина -пропущена инъекция инсулина -нерегулярный приём сахароснижающих табл. - ифекции,операции,стресс -избыток углеводов в пище |
- передозировка инсулина или сахароснижающих табл. - не принял пищу после инъекции инсулина или приёма табл. - физические нагрузки -алкоголь, особенно натощак |
СИМПТОМЫ, ПРЕД- ШЕСТВУЮЩИЕ КОМЕ (СО СЛОВ РОДСТВЕННИКОВ) |
- полиурия,полидипсия -тошнота,рвота -жажда,сухость во рту -боли в животе - заторможенность -вялость,сонливость -сопор→ кома |
-голод, тремор - профузный пот -головная боль - онемение губ, языка - шаткая походка - злобность,крик,плач,смех - агрессивность - галлюцинации |
НАЧАЛО |
Постепенное, от 12часов до 3-4 суток. Адинамичны. «Лежат пластом». |
Быстрое (секунды-минуты), Внезапное. Двигательное возбуждение. |
КОЖА, ЯЗЫК |
Язык сухой, покрыт налётом. Кожа сухая, дряблая, тургор снижен. Румянец щёк. |
Язык влажный. Обильное потоотделение (ладони, голова). Бледность кожи. |
МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС |
Гипотония мышц. Рефлексы понижены или отсутствуют. |
Гипертонус мышц. Дрожь в теле. Судороги. Резкая общая и мышечная слабость.
|
ТОНУС ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК |
Мягкие, тестоватой консистенции. |
Нормальная консистенция. |
ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА |
( + ) Запах «гниющих яблок» |
( -) |
АЦЕТОН И КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА В МОЧЕ |
( + ) |
( - ) |
САХАР В МОЧЕ |
( + ) |
( - ) |
С АХАР В КРОВИ |
≥ 14 ммоль\л |
≤ 3,3 ммоль\л
|
|
|
|
ПОМОЩЬ ПРИ КОМАХ.
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ)
Срочная госпитализация БИТ в ОРИТ.
На ДГЭ: если пациент в прекоме – обильное питьё.
Если в коме т.е. без сознания – жидкость парентерально капельно (инфузии физ. раствора 1л\час)
У врача БИТ есть глюкометр и по стандарту он может вводить инсулин
в\в 16- 20 ЕД простого инсулина - актрапид ( фельдшер «ОЗ» инсулин не вводит).
В стационаре инсулин вводится в режиме «малых доз»: в\м 20ЕД инсулина короткого действия и в «резинку» инфузионной системы 10-14ЕД струйно. Под контролем сахара крови каждый час и подкалывать инсулин в дозе 4-8 ЕД пока сахар не снизится до 10-12 ммоль\л. Затем вводят дробно, подбирая дозу каждые 4-5часов.
Регидратация для борьбы с дегидратацией: введение капельное жидкостей (физиологический раствор). Когда сахар снизится ниже 14ммоль\л – капают 5-10% глюкозу.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
В период предвестников комы съесть 3 табл. глюкозы, или 3 кусочка
сахара, или 2 чайные ложки сахарного песка, или 1 стол.л. мёда,
варенья.
Помощь в коме: в\в струйно 40% раствор глюкозы 60-80мл ( до 120мл).
Если эффекта нет – повторить в 1\2 дозы, если сознание не вернулось –
капельно 5% глюкозу + Вит. В1 (профилактика энцефалопатии. Спросить об аллергии на витамины).
Введение антагонистов инсулина:
в\м 10% - 2мл.р-р глюкагона ( эффект через 1 мин.)
в\в,в\м преднизолона 30-90мг
п\к адреналин 0,1% - 0,5 -1,0
Госпитализация в ОРИТ, если сознание на ДГЭ не вернулось.
С целью дифференциального диагноза ввести в\в 10-20 мл 40%
глюкозы: если это гипогликемия – сознание вернётся, если это
гипергликемия – доза глюкозы состояние не ухудшит.
ЛС, вызывающие гипергликемию:
адреналин, кофеин, сальбутамол, фуросемид, гипотиазид, ГКС,
никотиновая кислота.
ЛС, вызывающие гипогликемию:
клофелин,трентал,ПАСК, АСК,сульфаниламиды.