Паразитозы, возбудители которых ' относятся к типу Polymastigota

Трихомоноз мочеполовой

Trichomonas vaginalis, эллипсовидную, 4–32 мкм. Ядро крупное, в передней части тела. Группа блефаропластов, от которых берут начато 4 свободных жгутика длиной 7-18 мкм каждый, ундулирующая мембрана, имеющая 3–4 волны, и гиалиновый аксостиль, выходящий на заднем конце клетки за ее пределы на 2-8 мкм. В основании мембраны лежит коста (базальная нить), равная ей по длине. Между ядром и основанием ундулируюшей мембраны имеется крупное парабазальное тело. Имеется цитостом (клеточный рот) на переднем конце тела.

Прочно прикрепляется к слизистой. . Питается в основном эндоосмотически, может фагоцитировать бактерии и лейкоциты. Цист не образует. Вследствие этиотропной терапии. Амебоидные клетки 30 мкм.

Прикрепляясь и проникая в подслизистый слой, местный воспалительный процесс, патогенных или условно-патогенных бактерий. Воспалительная реакция неспецифична. Слушивание поверхностных эпителиальных клеток, развитие эрозий.

Инкубационный период 7–10 дней, иногда от 3–4 дней до 1 месяца.

Различают острое и хроническое течение болезни и трихомонадоносительство. Острое течение заболевания у женщин - гиперемия покровов влагалища. Пенистые выделения серо-желтого цвета с примесью крови, сопровождающиеся зудом и жжением в области наружных половых органов. Острая стадия в течение недель или месяцев. Постепенно переходит в хроническую форму. Слизистая влагалища уплотнена, усеяна мелкими узелками. При манифестных формах инвазии у мужчин рецидивирующий трихомонадный уретрит. 30–40% в острой форме, в 60-70% – в хронической или бессимптомно.

В сочетании с Neisseria gonorhoeae, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Candida albicans и др. Т. vaginalis фагоцитировать гонококки, хламидии и другие, находят защиту от действия антибиотиков. Рецидивов гонореи.

Осложнения - нарушением репродуктивной функции.

Микроскопическое исследование свежей капли вагинальных выделений у женщин или отделяемого из уретры у мужчин. С каплей изотонического раствора немедленно микроскопируются. Активной подвижностью. Сохраняют подвижность в нативных препаратах в течение 2-3 часов.

Культуральный метод позволяет определять чувствительность к различным антипротозойным препаратам. Реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). ПЦР.

У всех половых партнеров, орнидазол, ниморазол и секнидазол.

Орнидазол до 10 дней. Ниморазол 5–7 дней. Секнидазол 7-9 дней. Тинидазол 7 дней. Метронидазол 7 дней. Контрольные исследования. Контрольное исследование методом ПЦР. Через 6 недель. Заключение о выздоровлении, прекращение рецидивов в течение 2 месяцев. Благоприятный.

ВОЗ, в мире 333 млн новых случаев заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), мочеполовым трихомонозом заболевают 174 млн человек. Женщин 30–50% (ВОЗ, 1995). Одна треть всех визитов к врачу обусловлена инфицированием трихомонадами. С одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин. Среди беременных – в 12,6%, заключенных и проституток от 50 до 60%. В России занимает первое место среди всех ЗППП. Главную роль в распространении трихомонадоносители и больные латентной формой. Возможно заражение через стульчак уборной, общее полотенце, постельное белье.

Раннее и полное выявление и лечение инвазированных.

Трихомоноз кишечный

Pentatrichomonas (Trichomonas) hominis. 6-14 мкм. Впереди ядра находится блефаропласт. Ундулируюшая мембрана распространяется на всю длину тела. В толстом отделе кишечника человека. Их размножение усиливается при диете, богатой клетчаткой, при различных заболеваниях, сопровождающихся диареей. Питаются бактериями, эритроциты.

Условно-патогенные. В форме колитов и энтероколитов, поносы от 1 до 8 раз в сутки. Обычно без крови.

Методом нативного мазка. Метронидазол 10 дней. Благоприятный.

Наиболее распространены в районах с тропическим и субтропическим климатом. В жидких до 100 часов, в водопроводной воде 15-30 минут, в молочных продуктах и фруктовых соках – до нескольких часов.

Предотвращение фекального загрязнения пищевых продуктов, воды, соблюдение правил личной гигиены.

Лямблиоз

Поражением тонкого кишечника. Профессор Харьковского университета Д. Ф. Лямбль в 1859 г. В иностранной литературе Giardia lamblia, G. intestinalis и G. duodenalis, жиардиазом.

2–15 мкм. Имеет вид ковша. 4 пар жгутиков. Два симметрично расположенных овальных ядра. Кинетосомы всех 8 жгутиков, собранные в две симметричные группы. Система трубчатых микрофибрилл, постоянство формы тела.

Цисты. Ядра: два в незрелых и четыре – в зрелых. В цитоплазме тонкие нити, остатки жгутиков и парабазальные тела. 12-14 мкм.

Утратили митохондрии, анаэробному метаболизму. Вентральная поверхность приспособлена для прикрепления к субстрату и для отсасывания жидкости из-под нее.

Наибольшее число лямблий в двенадцатиперстной кишке, по всей длине ворсинок, особенно у их основания. Различия по составу ДНК, изоэнзимов, поверхностных антигенов, чувствительности к лекарственным препаратам. Высказывается предположение о возможности паразитирования у человека более чем одного вида (или подвида) лямблий.

Разная их устойчивость к трипсину и хемотрипсину, способность лямблий вырабатывать IgA-протеазы. Часть лямблий отрывается и выносится в нижние отделы кишечника.

Прикрепление лямблий - вызывает микротравмы поверхности эпителиальных клеток. 1 млн особей на 1 см слизистой оболочки. Уплощение ворсинок, гиперплазия лимфоидной ткани, инфильтрация, макрофагами. Уменьшения нормально функционирующей поверхности. Жиров и жирорастворимых витаминов, D-ксилозы и цианокобаламина. Понижается питание организма.

Нарушение активности, инвертазы, лактазы. Усилению бродильных процессов. Усиление перистальтики. Грамположительные бактерии и дрожжеподобные грибки создают особо благоприятные условия для размножения лямблий, вырабатывая отсутствующие у них ферменты.

L. intestinalis могут индуцировать апоптоз эпителиальных клеток тонкого кишечника. Увеличение числа паразитов - спонтанное снижение интенсивности инвазии, отмечено для разных видов млекопитающих, включая человека. Клинически выраженные случаи встречаются гораздо реже, чем бессимптомные или стертые.

Инкубационный период от 7 до 28 дней (в среднем 2 недели).

Клинически выраженная инвазия тошнота, отрыжка при приеме пиши, изжога, повышенное газообразование и урчание в кишечнике. Стул учащенный (2–4 раза в сутки). В течение 1-4 недель. Иммунодефицита в хроническое течение и продолжается многих месяцев или лет с периодическими обострениями. Дисбиоз кишечника. Аллергических реакций, вплоть до бронхиальной астмы.

Исследования испражнений или дуоденального содержимого. Цисты выделяются периодически, исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель. ИФА, IgG 12–15 месяцев после излечения. Диарея, без выраженных проявлений общей интоксикации и при отсутствии в стуле слизи и крови.

Метронидазол 5–10 дней. Тинидазол – однократно 2 г. Албендашла с эффективностью одного курса около 90%. По 400 мг 2 раза в день недельным курсом. Орнидазол 1,5 г однократно. Благоприятный. Наблюдение в течение не менее 3 месяцев.

Основным источником – человек. Второстепенную - собаки и крупный рогатый скот и свиньи. Бобры и ондатры могут инфицировать водоемы.

Минимальная заражающая доза от 10 до 100 цист. Период выделения цист на 9–12-й день. Наиболее опасен в период стихания диареи. 1,8 млн в 1 г фекалий.

Механизм передачи– фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактный и пищевой. Основной путь передачи цист лямблий – водный. Цисты в воде до 3 месяцев. Высокая устойчивость цист лямблий к хлору. Обычное хлорирование воды не действует на них губительно. В большинстве случаев заражение происходит через воду из открытых водоемов или воду, не подвергшуюся качественной механической очистке. Контактно-бытовой для детских дошкольных учреждений. Пищевой путь менее значим. В кишечнике мух от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов – до 8 суток.

Наиболее часто до 9 лет. Мальчики заражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки. Работники детских учреждений, ассенизационных и ирригационных служб, умственно отсталые и психически больные люди. Низкая кислотность желудочного сока, нарушения иммунного статуса. В мире лямблиозом ежегодно заражается около 200 млн человек, у 500 тыс заболевание проявляется в манифестной форме. В США лямблиями инвазировано 10–20% населения, в Бразилии – 18%, Италии – 5,2%, Франции – 5,8%, Польше – 8%.

Углеводная диета, усиливаются бродильные процессы в кишечнике, способствующие развитию дрожжевых грибков и лямблий. Одним из основных возбудителей «диареи путешественников».

В Российской Федерации 80-85 на 100 тыс населения.

Меры по предотвращению фекального загрязнения воды, пищевых продуктов. Мухи и тараканы. Питьевую воду обеззараживать кипячением.

РОТОВАЯ ТРИХОМОНАДА

14–18 мкм. Trichomonas tenax. Аксостиль у ротовой трихомонады тонкий, а ундулируюшая мембрана более короткая; от половины до 3/4 передней части тела и не имеет концевого жгутика.

В зубном налете, десневых карманов при пародонтозе. В анацидном и гипоацидном содержимом желудка. Рак, гастриты. Питаются бактериями, но могут заглатывать и эритроциты. Обнаруживаются в 30% случаев у здоровых взрослых людей.

Хронических бронхитов и эозинофильных пневмоний, связанных с аспирацией Т. Tenax.

ХИЛОМАСТИКС

Chilomastix mesnili. 5x12 мкм. Спиральная борозда, крупное ядро. Группы блефаропластов, три свободных передних жгутика и один задний жгутик, лежащий внутри ротовой щели.

Эритроцитов не заглатывают. Толстый кишечник. Цисты, грушевидная или лимоновидная, средняя длина 6-9 мкм.

Патогенность не доказана. Массовое размножение может способствовать более тяжелому течению бактериальной дизентерии.

ЭНТЕРОМОНАДА

Enteromonas hominis, 4–8 мкм. Ядро, трех передних жгутиков, задний (четвертый) жгутик в цитостоме. Форма тела при движении изменчива. Эритроцитом не заглатывают.

Цисты 4–8 мкм. Ядер обычно 1, 2 или 4. Обитает в толстом кишечнике человека, кролик, морская свинка, макаки. Всесветно. Значение не установлено.

ДИЕНТАМЕБА

Dientamoeba fragilis. Существует только в форме трофозоита с двумя ядрами. Паразит человека. Сходные простейшие, у обезьян в Индии и Панаме.

Округлую форму; 4–15 мкм. В толстом отделе кишечника. Эритроцитов не фагоцитирует. Большого количества может наблюдаться диарея.

Диагностика обнаружения паразита в фекалиях. Во внешней среде они быстро погибают. Приготовление окрашенных препаратов трудоемко и производится лишь в немногих лабораториях. Выявляются редко.

Метронидазол 10 дней; паромомицин недельным курсом. Благоприятный.

Фактором передачи яйца нематод. Ассоциация D.fragilis и Enterobius vermicularis.

Уровни зараженности от 0,5 до 20% и более. В США от 1,4 до 18,6%. Наивысших у детей в возрасте до 10 лет.