Основные потребности недоношенного новорожденного и способы их удовлетворения.

Потребности, характерные для периода новорожденности, присущи и недоношенному ребенку. Но поскольку такой ребенок является незрелым, то и удовлетворять свои потребности в полной мере он не может. Для обеспечения недоношенного необходимым уходом требуется длительное время и помощь квалифшщрованных специалистов.

Лекционный материал. Период грудного возраста

Включает детей от 1 месяца до 1 года (12 мес.). Основной особенностъю периода младенчеетва является высокие темпы физического и нервно-психического развития на основе ускоренных процессов обмена веществ.

Во многом строение и функции основных систем организма сохраняют те же особенности, что были характерны для периода новорожденности:

1. Обильное кровоснабжение.

2. Сниженные защитные функции.

3. Несовершенство регуляторных функций нервной и эндокринной систем.

Однако за одиннадцать месяцев происходят и значительные изменения в организме ребенка.

Анатомо-физиологические особенности детей периода младенчества.

Нервная система интенсивно развивается, характерно активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс и т. д.) навыки могут легко утрачиваться. Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам, спинного мозга — к 10 месяцам (к 3 годам масса мозга утраивается).

Масса мозга к году составляет 1/11—1/12 от массы тела.

В связи с развитием моторных функций, совершенствуется координация движений, а значит, развивается мозжечок.

Основная часть рефлексов новорожденных угасает к 3 месяцам (лишь несколько из них — к 4—6 месяцам). У грудных детей сохраняется склонность к быстрой генерализации любой инфекции и к токсическим поражениям головного мозга.

За период младенчества ребенок делает огромный скачок в нервно-психическом развитии.

Кожа и ее придатки также развиваются и совершенствуются. С 1-го месяца появляются потовыделение и слезоотделение. К 4—8 неделям (т. е. к 1—2 мес.) пушковые волосы заменяются на более жесткие; улучшаются функции кожи.

К 1 месяцу полностью эпителизируется пупочная ранка.

В связи с сохранением относительной неустойчивости терморегуляции, ребенок (как и новорожденный) легко перегревается и переохлаждается. Следоватѳльно, сохраняются правила личной гигиены ребенка и требования к одежде и белью, как и у новорожденного ребенка.

С 6 месяцев гигиеническую ванну можно проводить через день (кроме летнего периода).

В связи с активным ростом скелета витамина Д, образующегося в коже ребенка, становится недостаточно для роста костей. Поэтому всем детям, находящимся на грудном вскармливании, с 4 недель в осенне-зимний период назначается профилактическая доза витамина Д — 500 МЕ в сутки.

Костно-мышечная система интенсивно развивается. Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. Однако отличается преимущеетвенное развитие крупных мышц: груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер. Мелкая моторика (кисти, стопыы) развивается значительно медленнее.

К 3 месяцам исчезает гипертонус мышц.

Большой родничок сохраняется практически в течение всего 1-го года жизни и закрывается к 12—16 месяцам.

Формируются изгибы позвоночника:

— к 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди в саггитальной плоскости);

— к 6 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, появляется грудной кифоз (изгиб кзади в саггитальной плоскости);

— к 12 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляется поясничный лордоз.

Прорезываются молочные зубы в следующем порядке:

— медиальные резцы — в 6—9 мес.;

— латеральные резцы — в 9—12 мес.;

— первые коренные — в 12—15 мес.;

— клыки — в 16—20 мес.;

— вторые коренные — в 21—24 мес.

К 1 году в среднем должно быть 8 зубов, что соответствует формуле КЗ = п — 4, где п — число месяцев до 24,

Молочный прикус составляет 20 зубов и полностью сформирован к 2 годам (24 месяцам).

Косткая ткань отличается преобладаниием органических веществ, поэтому сохраняется риск развития деформации костей.

Дыхательная снстема совершенствуется, формируются новые альвеолы, развиваются их основные функции.

ЧДД составляет: к 6 месяцам — 35—40 в мин.,

к 12 месяцам — 30—35 в мин,

Тип дыхания: смешанный.

Характер дыхания: поверхностное, частое, аритмичное.

Ребра, в связи с прямохождением, несколько изгибаются и располагаются более косо, чем у новорожденных; диафрагма опускается книзу.

Сохраняется относительная узость дыхательных путей, сухость и ранимость слизистой оболочки, поэтому велик риск развития острых инфекций дыхательных путей. В связи с наличием грудного вскармлнвания и ограниченностью контактов ребенка, этот риск реализуется относительно редко.

Для нормального газообмена в легких ребенку необходимо длителъное пребывание на свежем воздухе.

Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, совершенствуется, укрепляется миокард и эндокард.

К 1 году сердце, в связи с переходом к вертикальному положению, располагаетея более вертикально и прилегает ближе к грудной клетке.

Вес серда — 50 г.

ЧСС — 120—125 в минуту.

АД_юах = 80 мм рт. ст.

V кровообращения — 13 с.

В связи с обильным кровоснабжением и слабым развитием соединительной ткани в сердечной мышце, у грудных детей сохраняется склониость к генерализованным (а не локальным) поражениям миокарда. Пищеварительиая система увеличивается в размерах, совершенствуется функционально. Улучшается иннервация кардиального сфинктера, и во 2-м полугодии жизнн срыгиваний обычно не наблюдается.

Повышается активность пищеварительных ферментов. С 4—5 мес., вследствие раздражения тройничного нерва прорезывающимися зубами, значителъно усиливается слюноотделение, поэтому в возрасте 5 мес. ребенку можно вводить первый прикорм.

В связи с недостаточной выработкой факторов защнты желудочно-кишечного тракта и относительно низкой активноетью ферментов у детей грудного возраета легко развиваются как функциональные, так и органические поражения пищеварительной системы (диспепсия, гипотрофия, гастрит, энтероколит и т. д.).

Мочевыделительная система развивается, образуют-я новые нефроны, совершенствуются основные функции почек. Однако почка остается незрелой и уязвимой как по отношению к инфекциям, так и по отношению к нарушениям водно-соляного обмена.

Объем одной порции мочи в среднем составляет: до 6 мес. — 30 мл,

от 6 до 12 мес. — 60 мл,

Частота мочеиспусканий:

до 6 мес. — 15—20 раз в сутки,

от 6 до 12 мес. — 10—15 раз в сутки.

Суточный объем мочи в год составляет в среднем 600 мл, а ее относительная плотность равна 1006—1010 ед.

Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают формировать с 3 месяцев (в часы наибольшей вероятности мочеиспускания ребенка надо подержать над горшком). С 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, его высаживают на горшок.

При этом горшок должен быть:

— пластмассовым (т. е. теплым);

— соответствовать размеру ягодиц ребенка;

— яркого цвета или в виде игрушки;

— легко мыться и обрабатываться дезинфектантами.