Raideurs articulaires

Elles sont consécutives soit à des immobilisations trop prolongées, soit à des fractures articulaires, soit à des complications comme l'algoneurodystrophie.

La rééducation a pour but essentiel de les prévenir et de les guérir.

Les adhérences intra-articulaires peuvent se développer à la suite d'une hémarthrose liée à une fracture articulaire. Dans certains cas, des fragments osseux peuvent jouer le rôle de butoirs et limiter les amplitudes des mouvements. L'arthrose post-traumatique est une cause d'enraidissement. Les adhérences musculaires peuvent limiter les mouvements. Par exemple, l'adhérence du quadriceps sur un cal diaphysaire du fémur peut limiter la flexion du genou.

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Les fractures de l'enfant

Les fractures sont très fréquentes chez l'enfant, survenant surtout lors des jeux et des sports. Les traumatismes atteignent une structure en croissance où les conséquences peuvent être graves, notamment lorsque les cartilages de conjugaison sont atteints. Les cartilages de croissance sont situés aux extrémités des os longs entre la diaphyse et l'épiphyse (métaphyse). C'est à ce niveau que se fait la croissance en longueur des os. Le noyau épiphysaire est cartilagineux et il s'ossifie peu à peu pour finir par se souder à maturité osseuse. (14 à 15 ans pour les filles et 16 à 17 ans pour les garçons).

Les décollements épiphysaires se font au niveau du cartilage de croissance, entre la matrice cartilagineuse et la métaphyse. Cette zone est bien visible sur cette coupe frontale de fémur de nouveau né

Représentation schématique de la vascularisation

épiphysaire et métaphysaire de l'enfant.

1. Epiphysaire centrale

2. Epiphyso-métaphysaire interne

3. Epiphyso-métaphysaire externe

4. Centro-médullaire

5. Anastomoses épiphyso-périostées

6. Artères métaphysaires latérales

7. Virole périchondrale

8. Colonnes de croissance

9. Noyau épiphysaire

10. Cartilage hyalin.

Les fractures de l'enfant peuvent parfois ressembler en tous points à celles de l'adulte (ex: fractures transversales du fémur, de l'humérus ou fractures du col). Leur traitement est le plus souvent orthopédique mais il est parfois chirurgical, utilisant comme nous le verrons dans les chapitres, des broches, des enclouages élastiques préservant les zones de croissance, mais rarement des plaques vissées).

Les délais de consolidation sont très inférieurs à ceux de l'adulte. Il n'y a presque jamais de pseudarthrose. Le remodelage osseux permet souvent des corrections de certaines déformations angulaires (avant 8 mois).

Mais les fractures de l'enfant sont souvent incomplètes :

- soit fractures en "motte de beurre" avec impaction des fragments l'un dans l'autre.

- soit fracture en "bois vert" qui sont plus fréquentes et posent des problèmes de réduction.

Les fractures décollement épiphysaires représentent enfin une entité particulière à l'enfant.

Les fractures en bois vert

Ce sont des fractures typiques de l'enfant. Il se produit une fracture de la corticale opposée au sens du traumatisme. Le périoste se déchire. Un bâillement du foyer de fracture se fait, avec pour charnière, l'autre corticale qui est incomplètement fracturée (comme une branche de bois vert). Le périoste reste intact du coté du traumatisme, dans la concavité de la déformation.

L'angulation est parfois très importante mais le foyer de fracture reste néanmoins stable. On voit des enfants qui brandissent leur avant bras cassé et angulé fortement, sans avoir besoin de le soutenir avec l'autre main, contrairement à ce qui se passe chez l'adulte où l'avant bras fracturé est ballant, douloureux et obligatoirement soutenu par la main controlatérale.

La réduction de l'angulation des fractures en bois vert est particulière :

Il faut imprimer un mouvement inverse de celui qui a provoqué le traumatisme et on obtient la correction en prenant appui sur le périoste resté intact dans la concavité de l'angulation.

Il persiste alors souvent une petite angulation et il est nécessaire de dépasser la rectitude pour obtenir un bon alignement.

On fait ainsi, ce que l'on appelle une "hypercorrection", mais de cette manière on risque en allant trop loin, de rompre la corticale et le périoste responsables de la stabilité et d'être alors instable.

L'immobilisation plâtrée doit être particulièrement surveillée pour éviter les déplacements

Fracture en bois vert : angulation typique Bonne réduction et consolidation Insuffisance de réduction : cal vicieux