Les tentatives de "désépiphysiodèse"
Les "désépiphysiodèses" sont des tentatives qui consistent à réséquer la zone d'épiphysiodèse, c'est à dire ce pont osseux qui existe entre épiphyse et métaphyse et qui empêche le cartilage conjugal restant de proliférer normalement. Après le repérage et la résection de cette zone on la remplace par du tissu étranger (plastique mou, ciment acrylique etc..) dans le but d'empêcher l'os de se développer à nouveau et de reconstituer le pont. La croissance peut alors se poursuivre au niveau du cartilage sain qui entraîne l'ensemble.
On a pu assister à des résultats spectaculaires mais cette méthode n'évite pas toujours le recours à des ostéotomies correctrices, ni à des opérations d’allongement de membres restés trop courts.
Pont d’épiphysiodèse interne bien vu en IRM Tentative de désépiphysiodèse avec stabilisation du varus
Désépiphysiodèse avec correction progressive de la déformation
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Traitement des cals vicieux Les corrections angulaires par ostéotomies
Chez l’enfant et l’adolescent jeune, des précautions particulières sont prises.
Les ostéotomies correctrices sont indiquées dans les cas de déviations angulaires très importantes. Elles donnent des résultats temporaires si la croissance n'est pas terminée, car la partie encore saine du cartilage conjugal conserve son potentiel de croissance et la déformation réapparaît. Dans certains cas on préfère attendre la fin de la croissance, si cela est possible, pour faire une ostéotomie correctrice. Parfois la déformation et la gêne fonctionnelle sont telles que l'on ne peut attendre et que l'ostéotomie doit être réalisée, même chez un enfant. On devra donc alors répéter les ostéotomies plusieurs fois jusqu'à la stabilisation qui ne se fera qu’en fin de croissance.
La technique dépendra de l’importance de la déformation et de l’âge et visera toujours à ne pas léser le potentiel de croissance restant en faisant les ostéotomies à distance des zones fertiles.
Le genou est l'articulation portante la plus menacée par les séquelles des traumatismes des cartilages de croissance et les épiphysiodèses revêtent ici un caractère fonctionnel particulier.
Exemple d'un genu varum provoqué par une
épiphysiodèse fémorale interne, corrigé par ostéotomie courbe.
Autre exemple typique et fréquent d'un genu recurvatum provoqué par une épiphysiodèse antérieure du cartilage conjugal de l'extrémité supérieure du tibia (créé par un décollement épiphysaire ou le plus souvent par une contusion directe de la partie antérieure du cartilage conjugal responsable du développement de la région de la tubérosité tibiale antérieure). La correction est réalisée ici par une simple ostéotomie de relèvement antérieur avec une greffe. La tubérosité tibiale est refixée par dessus la greffe à la bonne hauteur.
Epiphysiodèse créant une inversion de la pente du tibia. Radio de contrôle au cours d’un relèvement par greffe