1. Оценить состояние

2. Придать положения сидя,для облегчения дыхания

3. Расстегнуть стесняющую одежду,доступ свежего воздуха

4. Ингаляция увлажненного кислорода,для устранения гипоксии

5. Ввести 50% анальгин раствор 2 мл,димедрол 1% раствор 1 мл в/м или в/в для купирования боли(можно в 1 шприце) димедрол потенцирует действие анальгина

6. Дать один из противокашлевых препаратов для уменьшения кашля

7. -кодеин 0,015 1 таблетка

8. -дионин 0,015 1 таблетка

9. Ввести один из вазопрессоров для повышения давления

   1. -кофеин 10% рас-р 1 мл п/к

   2. - кордиамин 1 мл п/к

   3. -Мезатон 1 % рас-р 1 мл п/к

   4. Контроль пульса и давления,госпитализация в хирургию

Пароксизмальная тахикардия

1. Оценить состояние пациента

2. Уложить и успокоить

3. Снять экг для уточнения диагноза

4. Выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения тактики

5. Для купирования приступа необходимо

   1. -провести стимуляцию блуждающего нерва-энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 20 сек под постоянным контролем пульса(массаж этой области противопоказан пожилым из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт)

   2. -заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос

   3. -Предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»

   4. -попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд

   5. -предложить пациенту искусственно вызвать рвоту

6. Ввести один из препаратов если вышеуказанные мероприятия не дали результата

   1. -АТФ 1-2 мл в/в быстро 2-5 секунд,струйно в 5 мл физ. раствора

   2. -изоптин 4 мл с 5 мл физ. рас-ра в/в струйно

   3. -новокаинамид 10%рас-р 5-10 мл в/в струйно

   4. -строфантин 0,05% рас-р 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025%рас-р 1 мл с 10 мл физ. раст-ра в/в медленно

   5. -аймалин 2,5 % рас-р 2 мл в/в в 10 мл физиологии(вводят медленно в течении 10 мин)

   6. -кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5 % раствора глюкозы

   7. -этацизин 2,5 % рас-р 2 мл в 20 мл физ. рас-ра в/в очень медленно,контролируя давление

   8. -обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин(3-10 мг)

7. Контроль давления,пульса и экг для оценки состояния,госпитализация в кардиологию,если приступ купировать не удалось

ОИМ, осложненный кардиогенным шоком

1. Оценить состояние

2. Уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 20 градусов) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу,показан строгий постельный режим

3. Игаляция увлажненным кислородом для устранения гипоксии

4. Ввести 10000 тыс ед гепарина в/в струйно,а затем капельно со скоростью 1000 ед/час

   1. Помимо антикоагулянтного действия, гепарин оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие и ангиогенное действие

5. Ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты

   1. - промедол 2 % рас-р 1 мл ввести в/в медленно в 2 этапа,действие начинается через 3-5 минут и продолжается около 2 часов,относительно слабый обезболивающий эффект

   2. -анальгин рас-р 50% 2-5 мл ввести в/в болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно,но он потенцирует действие наркотических анальгетиков(особенно на фоне артериальной гипотензии)

   3. -кеталар(кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида(начинать вводить со скоростью 50-60 кап/мин и снижать по мере наступления эффекта)

   4. -закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептоаналгезии, обезболивание должно начинаться с ингаляции чистым кислородом в течении 5 мин,после подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключении необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин

6. Ввести реополиглюкин в/в капельно,суточная доза 20 мл/кг,препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло,снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию

7. Ввести для повышения давления один из предложенных препаратов

   1. -дофамин 200 мг(5 мл) препарат развести в 400 мл 5 % раствора глюкозы и ввести в/в капельно,начиная со скорости 2-4 мкг/(кг мин)

   2. -норадреналин 0,2 % раствор в 500 мл 5 % раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС(для лечения кардиогенного шока у больных с ОИМ адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде)

8. Ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно,гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран,облегчают отдачу кислорода тканям, раширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен

9. Контроль состояния

10. Госпитализация в ПИТ кардиологии после стабилизации состояни

Приступ тахисистолической формы мерцательной аритмии у больного ревматизмом