Рентгенанатомия скелета туловища

Позвоночный столб исследуется в прямой, боковой, косой и аксиальной проекции. Основная масса позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах соединяется между собой при помощи суставов, дисков, связок и мышц, а крестцовые и копчиковые позвонки срастаются в единую кость – крестец и копчик. Все вышеназванные образования имеют различную рентгенологическую картину. Особенностью межпозвоночных дисков является то, что они свободно пропускают рентгеновские лучи и на рентге­нограмме определяются как «межпозвоночные щели». Толщина щелей по длине позвоночника не одинакова – наибольших размеров они достигают в наиболее подвижных от­делах.

На рентгенограммах шейного отдела в прямой проекции (рис. 15) отчетливо видны тени тел позвонков. Поперечные отростки представ­ляются не в виде обособленных образований, а сливаются в сплошные тени по обе стороны тел. Концы остистых от­ростков дают раздвоенную тень, за исключением VII -го позвонка. В области тел VI и VII шейных позвонков и верхних грудных по срединной линии видна полоска просвет­ления соответствующая трахее. Суставные отростки на рентгенограммах в прямой проекции у шейных позвонков почти не различимы.

Для получения изображения первого и второго шейных позвонков делается снимок с проекцией на открытый рот. При этой укладке на рент­генограммах в прямой проекции видны атлант, зуб эпистрофея и сустав­ные щели между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями эпист­рофея.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 16.) отчетливо видны тени тел позвонков в форме прямоуголь­ников с четкими очертаниями верхних, нижних и перед­них контуров. Между телами позвонков хорошо визуализируются просветления, соответствующие межпозвоночным хря­щам (межпозвоночные щели). Межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы, расположенные между суставными отростками, отчетливо видны в виде темной линей­ной тени, которая обозначается как «рентгеновская суставная щель». Тени остистых отростков направлены вниз, они увеличиваются в своих размерах в каудальном направлении. Наиболее удлиненной является тень остистого отростка VII-го шей­ного позвонка. Поперечные отростки при данной проек­ции накладываются на тела позвонков и поэтому не диф­ференцируются. Нижние поверхности тел позвонков не­много вогнуты спереди назад. На данной рентгенограмме определяются незамкнутые межпозвоночные отверстия.

На рентгенограммах грудного отдела в прямой проекции (рис. 18) в обла­сти физиологического кифоза недостаточно четко высту­пают межпозвоночные диски. На тени поперечных отрост­ков наслаиваются тени головок и шеек сочленяющихся ребер. Суставные щели представляются в виде линейных (темных) просветлений. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 19.) отчетливо визуализируются прямоугольные тени тел позвонков с передними, верхними и нижними четкими контурами. Межпозвоночные «щели» сравнительно не широки, но они увеличиваются в своих разме­рах в каудальном направлении. Поперечные отростки, накладываясь на тела позвонков и в данной проекции отчетливо не видны. По передней поверхности тела позвонков определяются мелкие неправильной формы просветления, обусловленные проекцией входящих в тело позвонка сосудов. Остистые отростки направлены вниз и не очень хорошо различимы, так как прикрыты тенью зад­них отрезков ребер. В боковой проекции отчетливо видны незамкнутые межпозвоночные отверстия в виде просветлений округлой формы. Кроме того, на тела позвонков на­кладываются широкие тени спускающихся вниз и впе­ред ребер.

Поясничный отдел позвоночника на рентгенограммах в прямой проекции (рис. 20) представ­лен в виде массивных теней, имеющих форму катушек, структура которых отличается выраженной сетчатостью с наличием выраженных вертикальных линий. Межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками на прямой рентгенограмме не виден. Поперечные отростки проецируются на уровне теней корней дужек. Остистые отростки трех верхних позвонков проецируются на тела нижележащих позвонков, а двух нижних - на тела своих позвонков. Суставные отростки и суставные щели видны хорошо. Увеличение массы позвонка идет в каудальном направлении. Между телами позвонков определяются меж­позвоночные «щели». По бокам от поясничного отдела позвоночника видны слабоинтенсивные тени поясничных мышц. Пятый поясничный позвонок по своему положению отличается от вышерасположенных - он наклонен кпереди. Часть его тела накладывается на тень крестца, а дуга - свободно проеци­руется в надкрестцовом отделе.

На рентгенограмме по­ясничного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 21) отчетливо видны тени всех позвонков. Их тела имеют прямоугольную форму с четкими кон­турами. Поперечные отростки проецируются только с одной стороны, а с другой - они накладываются на тени дуг. Остистые отростки верхних поясничных позвонков наклонены вниз, а нижних (IV, V) – расположены более горизонтально. Между телами позвонков и корнями дужек определяются не­замкнутые межпозвоночные отверстия в виде просветлений округлой формы, сливающихся с межпозвоночными «щелями». Высота «щелей» увеличивается в направле­нии к V поясничному позвонку. Верхние и нижние кон­туры позвонков подчеркнуты линейно уплотнен­ными тенями апофизов. На верхние поясничные позвонки накладываются широкие плотные тени опускающихся книзу и кпереди нижних ребер.

Крестец на рентгенограмме в прямой проекции (рис. 23, 25) представляется в виде пирамиды, обращенной основанием вверх. На задней рентгенограмме отчетливо визуализируются широкие боковые массы крестца. Центральная часть крестца представляет собой сросшиеся тела крестцовых позвон­ков в форме единой костной массы. В латераль­ных зонах крестца видны овальные просветления, обус­ловленные проекцией крестцовых отверстий. В верхней своей части крестец наклонен вперед и первым крест­цовым позвонком образуется выступ - мыс. Костная структура боковых частей крестца ячеистая. Латераль­ные части крестца с обеих сторон примыкают к под­вздошным костям, образуя крестцово-подвздошные со­членения, определяемые на рентгенограмме в виде неправильной формы линейных просветлений. Костная масса в латеральных частях крестца по своей плотности неравномерна. Сво­ей верхушкой крестец сочленяется с копчиком. Послед­ний, представлен в виде нескольких прямо­угольных теней с неширокими просветленными прослой­ками между ними.

Возрастные изменения рентгенологической картины позвоночного столба сводятся к следующему. Костная ткань в позвонках появляется в конце второго месяца утробной жизни в виде 8 точек: 2 - в теле и по 3- в каждой половине дуги. Но эта стадия проходит быстро, и вскоре различают всего лишь три точки - одна в теле и по одной в каждой половине дуги. Ядра дуг сливаются на первом году жизни, а дуги соединяются с телом на третьем году. Верхушки остистого и поперечных отрост­ков долго сохраняются хрящевыми. В них появляются добавочные точки окостенения только после шестилетнего возраста. Также поздно появляются и точки окостенения в апофизах позвонков. Апофизами позвонков называются кольце­видные полоски костного вещества, расположенные на верхней и нижней поверхности тела позвонка. К ним прилежат фиброзные кольца межпозвоночных дисков. Атлант развивается из двух точек окостенения, рас­положенных в латеральных массах и одной точки, появ­ляющейся на первом году жизни в бугорке передней дуги. Передняя дуга является только частью тела, вторая часть присоединяется к эпистрофею, превращаясь в зубовидный отросток. Крестцовые позвонки развиваются одинаково с ос­тальными, но в них имеются добавочные точки окосте­нения соответственно боковым частям (рудименты ребер). Копчиковые позвонки имеют по одной точке окостенения. У новорожденного тело позвонка на рент­генограмме представляется овальной формы. Высота тела приблизительно равна высоте межпозвоночного диска. Постепенно высота диска становится меньше, а высота тела увеличивается, и тело представляется в виде четырехугольной тени с закругленными углами. Появление углов тел позвонков идет за счет точек окостенения в апофизах. Сплошное окостенение краевых колец (апофизов) об­наруживается к 12-15 годам, а слияние их с телом по­звонка к 17-24 годам (у животных апофизы тел позвон­ков имеют вид пластинок, а не колец).

Ребра исследуются на обзорных и прицельных рентгенограммах в прямой, боковой и косой проекции (рис. 11, 12, 13, 14). На фоне легоч­ных полей их тени отчетливо различимы в виде светлых полос, пересекающихся под углом. На рентгенограммах хорошо заметны только костные части ребер. Что же касается реберных хрящей, которые не задерживают рентгеновских лучей, то они практически не видны. Тени ребер имеют ровные контуры, передние концы которых немного расширены. Головка ребра видна только у верхних ре­бер, у остальных тени их сливаются с тенью позвонка. Шейка ребра тоже различима только у верхних ребер, Начиная с шестого ребра, шейки прикрыты поперечными отростками. Бугорки ребер видны вблизи краев попереч­ных отростков. Первичная точка окостенения в ребре появляется на 8-й неделе внутриутробного развития в области буду­щего угла ребра. Между 15 и 20 годами появляются точки окостенения в головке и бугорке ребра. Синостоз головки с шейкой наступает около 20-летнего возраста.

Грудина на рентгенограммах в прямой проекции почти не видна, так как ее тень закрывается тенью позвоночника, сердца и сосудов. В косых и боковых проекциях (рис. 11, 12) хо­рошо видны все части грудины: в рукоятке резко выри­совываются яремные и ключичные вырезки, а на теле - реберные. Грудина у человека развивается из передних отделов ребер, образующих парную закладку - грудинные хрящевые пластинки. Последние, сливаются в непар­ное образование на втором месяце внутриутробной жизни. На 5-7 месяце появляются точки окостенения сначала в рукоятке, затем и в теле. Рукоятка развивается из 1-2 точек, тело из 6-13. В мечевидном отростке точка окостенения появляется на 6-20 году жизни. Синостозирование нижних отрезков тела происходит в воз­расте 15-16 лет, верхних к 20 годам. Мечевидный отрос­ток прирастает к 30 годам, в это же время происходит срастание тела с рукояткой.

Рентгенанатомия скелета верхней конечности

Скелет верхней конечности представлен костями пояса и свободной конечности. К поясу относится ключица и лопатка, а к свободной конечности - кости пле­ча, предплечья и кисти. Верхняя конечность крепится к туловищу грудино-ключичным суставом. Свободная конечность крепится к поясу – плечевым суставом. Плечо и предплечье соединяется локтевым, а предплечье и кисть – лучезапястным суставами.

Ключица наиболее часто исследуется в прямой и косой проекции. Она является единственной костью верхней конечности соединительнотканного происхождения. На рентгенограмме в прямой проекции она видна на всем протяжении (рис. 28). Ее грудной конец соединяется с грудиной, лопаточный - с акромиальным отростком. Контуры ключицы изогнуты, а структура ее неоднородна. По пери­ферии резко выступает компактный слой в виде уплот­ненной тени, а в центре - просветленная полоска спонгиозной ткани (темный цвет). В процессе онтогенеза основная точка окостенения в ключице появляется на седьмой неделе эмбриональ­ного развития. Добавочная точка в грудном конце появ­ляется в возрасте 17-18 лет. Синостоз наступает к 20 годам.

Лопатка наиболее часто исследуется в прямой проекции. По классификации относится к плоским костям. Ее тень на рентгенограмме расположена в верхнелатеральном от­деле грудной клетки на уровне задних отделов II - VII ребер (рис. 28, 29). При этом хорошо визуализируется суставная впадина, акромиальный и клювовидный отростки, шейка, края и углы ло­патки. Структура лопатки неоднородна: по периферии костная ткань дает более интенсивную тень. В процессе онтогенеза лопатка развивается из одной основной точки окостенения, появляющейся в области шейки на 7- 8 неделе утробной жизни и 6 добавочных точек, появляющихся в разные сроки после рождения: две в клювовидном отростке (1 -14 лет) и по одной в акромиальном от­ростке (13 лет), суставной впадине (14 лет), нижнем углу (16-18 лет) и медиальном крае (17-18 лет). Синостозирование отдельных точек заканчивается к 20-22 годам.

Плечевой сустав образуется суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. По форме он шаровидный, по функции - многоосный. Рентгенографическое исследование сустава производится в двух проекциях: прямой (передней, зад­ней) и аксиальной (при вытянутом плече). На рентгенограмме в прямой задней проекции (рис. 28) отчетливо определяется латеральный конец ключицы с акромиально-ключичным сочленением, контуры латеральной части лопатки с акромиальным и клювовидным отростками, суставная впадина лопатки, головка плечевой кости и часть ее диафиза. Акромиально-ключичное сочленение представлено в виде узкой щели. Акромиальный отросток лопатки проецируется во фронтальной плоскости. Отчетливо визуализируется суставная ямка, тень которой имеет форму двояковыпуклой линзы (рис. 28, 29). Медиальный контур соответствует передней полуокруж­ности, а латеральный - задней полуокружности впа­дины. Головка плечевой кости наслаивается на суставную впадину. Контур ее ровный, костная структура губчатая, кортикальный слой тонкий. Между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки выявляется так называемая «рентгеновская щель». Она соответствует хрящам, покрывающим суставные концы соединяющих­ся костей.

Плечевая кость исследуется в прямой, боковой и аксиальной проекции. На рентгенограммах в прямой проекции отчетливо определяется анатомиче­ская шейка плечевой кости в виде сужения, расположенного под голов­кой и большой бугор (апофиз) в виде выступа у верх­ненаружного контура плечевой кости. Малый бугор виден на фоне губчатого вещества ниже анатомической шейки. Неровность наружного контура видна на тени диафиза соответственно месту прикрепления дельтовид­ной мышцы. В дистальном направлении рентгенологическая структура плечевой кости (как и всякой длинной трубчатой кости), состоит из компактного костного вещества по перифе­рии и губчатого - в центре (с образованием костномоз­гового канала). При этом, компактное вещество постепенно истон­чается в направлении от середины диафиза к метафизу.

Формирование плечевой кости связано с развитием одной первичной и семи добавочных точек окостенения - трех в верхнем и четырех в нижнем кон­цах кости. Из добавочных точек окостенения верхнего конца имеются: одна для проксимального эпифиза пле­чевой кости и две для бугров большого и малого плече­вой кости. Эпифизарная точка окостенения плеча появ­ляется на первом году жизни (в 4-8 месяцев), для большого бугра - в 2-3 года и для малого бугра - в 4 года. В нижнем эпифизе отмечаются следующие доба­вочные точки окостенения: 1 - в головчатом возвыше­нии (1-2 года), 1 - в блоке (10-11 лет), 1 - во внутрен­нем мыщелке (4-5 лет) и 1 - в наружном мыщелке (11-12 лет). Синостоз дистального эпифиза происходит в 17-летнем возрасте, а проксимального эпифиза - в 20-24 года.

Локтевой сустав и кости предплечья исследуется в прямой (передней и задней) и боковой проекции. На рентгенограмме локтевого суста­ва в задней прямой проекции (рис. 30) хорошо видны мыщелки плечевой кости и «рентгеновская суставная щель», соответствующая плечелучевому и плечелоктевому сочленениям. Выше блока выявляется просветление в виде овала, соответствующее венечной и локтевой ямкам. Между мыщелками - овальной формы просвет­ление вследствие наложения здесь двух ямок: ямки венечного и локтевого отростков. Обычно костная пла­стинка, разграничивающая эти ямки, тонка, но в некоторых случаях она может совершенно отсутствовать, вследствие чего образуется отверстие, как это и видно на данной рентгенограмме. На медиальную часть ди­стального эпифиза плечевой кости накладывается локтевой отросток, обусловливая массивную очерченную тень. Суставная щель представлена в виде узкой и неправильной формы полосы просветления. Со стороны плечевой кости отмечается цилиндрическая форма дистальной части, с компактным слоем по периферии и костномозговым каналом в центре. В нижней части плеча видны крупные косо идущие костные балки. Тень дис­тального конца плечевой кости образована проекционно наслаивающимися друг на друга внутренним и наруж­ным мыщелкам, блоком и головчатым возвышением. Суставная щель полулунной формы.

На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции (рис. 31) тень головчатого возвышения и блока наслаиваются, но хорошо видны «рентгеновские щели», соответствующие всем трем сочленениям, входя­щим в локтевой сустав. Со стороны костей предплечья определяются локтевой отросток, полулунная вырезка, венечный отросток, головка лучевой кости, ее шейка и бугристость. Локтевой отросток проецируется на блок плечевой кости. В диафизах костей предплечья хорошо различимы компактное вещество и костномозговые каналы. В верхней трети лучевой кости видно нерезкое утолщение - бугристость лучевой кости.

В процессе онтогенеза, рентгенологическая структура лучевой кости развивается из трех точек окостенения: одной основной - в диафизе и двух добавочных - для прокси­мального и дистального эпифизов. Для проксимального эпифиза появление точки окостенения совпадает с возрастом 5-6 лет, для дистального эпи­физа - от 10 месяцев до 2-х лет. Локтевая кость так же разви­вается за счет трех точек окостенения, из которых одна является первичной (для диафиза), а две - доба­вочными для эпифизов. Точка окостенения дистального эпифиза появляется в возрасте 7 лет, а точка окостене­ния локтевого отростка в периоде 8-11 лет.

Лучезапястный сустав, кости и суставы кисти исследуются в прямой, боковой проекции. На снимке лучезапястного сустава в прямой проекции (рис. 32) видна головка и шиловидный отросток локтевой кости, а у лучевой кости - дистальный эпифиз, локте­вая вырезка и шиловидный отросток. Между дистальными концами локтевой и лучевой костей видна рентге­новская суставная щель, соответствующая дистальному лучелоктевому суставу. Рентгеновская щель, обуслов­ленная лучезапястным суставом, имеет вид изогнутой полосы просветления, которая у конца головки локтевой кости расширена, так как здесь помещается треуголь­ный хрящ, не дающий тени на рентгенограмме. В конце­вых отделах костей предплечья определяется преимуще­ственно губчатая структура.

На рентгенограмме кисти в прямой (ладонной) проекции (рис. 32) видны отчетливо визуализируются все кости и суставы этой области. Тень горохо­видной кости наслаивается на тень трехгранной и частич­но накладываются друг на друга тени многоугольных костей. Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости составляют выступающую головку лучезапястного су­става, а суставная впадина – образуется за счет луче­вой кости и трехгранного хрящя. Таким образом, лучезапястный сустав на рентгенограмме сформирован за счет дистальной части лучевой и лок­тевой костей и за счет проксимального ряда костей за­пястья (ладьевидной, полулунной и трехгран­ной). Суставная щель лучезапястного сустава более узкая между лучевой, ладьевидной и полулунной костями. И более широкая - между локтевой и трехгранной костями. Это обусловлено наличием здесь промежуточного треугольного хряща. У локтевой кости - медиально виден шило­видный отросток, а на латеральной части лучевой кости также видно выступание в виде аналогичного отростка. Область за­пястья представляется вполне сформированной в виде накладывающихся друг на друга теней большой и малой многоугольных костей, головчатой и крючковидной. Эти кости образуют дистальный ряд запястья. Проксимальный ряд запястья образован уже отмеченными ранее ладьевидной, полулунной и трехгранной костями, участ­вующими в образовании лучезапястного сустава.

Пястные кости по своему строению относятся к длинным трубчатым костям. Отчетливые тени пястных костей дают хорошее пред­ставление о головке, диафизе и основании каждой кости. В диафизах выявляется корковое вещество, а в головках и основаниях - губчатое. Наиболее длинной является вторая пястная кость, наиболее короткой - первая. Головки пястных костей имеют шаровидную форму. Ши­ловидный отросток третьей пястной кости частично на­кладывается на основании второй и головчатой кости. В виде просвет­лений выявляются также пястнофаланговые и межфаланговые суставы. Тени фаланг дают полное представление об их строении (рис. 34,35). На снимках хорошо видны сесамовидные и добавочные (сверхкомплектные) кости.

Формирование пястных кос­тей происходит за счет первичных (диафизарных) и вторичных (эпифизарных) точек окостенения. Основания пястных костей представляются вогнутыми, дистальные концы образуют головки. У головки первой пястной кости видна небольшая добавочная кость - сесамовидная. Фаланги пальцев имеют компактный перифериче­ский слой и спонгиозную костную ткань в центре. Фор­мирование фаланг происходит так же как и пястных костей, за счет развития первичных и вторичных точек окостенения. Первичные точки появляются внутриутроб­но в диафизах, вторичные (эпифизарные - в основании) в периоде 2-3 лет жизни. Между фалангами пальцев видны темные полоски просветления межфаланговых су­ставов. Между основными фалангами и пястными костями отмечаются также плоские просветления пястно-фаланговых суста­вов.

Рентгенанатомия скелета нижней конечности

Скелет нижней конечности представлен костями пояса и свободной конечности. К поясу относятся тазовые кости (состоящие и лобковых, подвздошных и седалищных костей), а к свободной конечности - кости бедра, голени и стопы. Нижняя конечность крепится к туловищу крестцово-подвздошными суставами, а свободная конечность к поясу - тазобедренными суставами. Между бедром и голенью располагается коленный сустав, а между голенью и стопой – голеностопный.

Кости пояса нижней конечности (таза) исследуется в прямой, боковой и косой проекциях (рис. 23, 24, 25, 26). На снимках в прямой задней проекции отчетливо визуализируется практически все элементы строения костей таза. Су­ставная щель крестцово-подвздошного сочленения дает очень сложную картину из-за наложения теней ушковидных поверхностей крестца и подвздошной кости. Лобковый симфиз визуалилизируется на рентгенограмме в виде темной полосы просветления. Гребень подвздош­ной кости представляется неровной изогнутой линией, оканчивающейся спереди выступом, соответствующим передней верхней подвздошной ости. Передняя нижняя подвздошная ость видна так же в виде выступа несколько выше свода вертлужной впадины. Задние подвздошные ости накладываются на тень крестца и не видны. Вертлужная впадина имеет вид ямы в виде половины шара. В ней различают крышу и дно. Крыша дает более плотную тень и соответствует луновидной поверхности. Передний край вертлужной впадины идет более медиально и книзу сливается с «фи­гурой слезы», имеющей вид овального просветления. Эта фигура соответствует передней части тела седалищной кости. Задний край вертлужной впадины идет в виде по­логой линии, которая пересекает тень головки бедра. Лонная кость видна на всем протяжении. Тело седа­лищной кости проецируется у медиального края верт­лужной впадины, наслаиваясь на тень лонной кости. Седалищный бугор дает тень с неровными контурами. Запирательное отверстие, ограниченное ветвями седа­лищных и лобковых костей имеет форму овала, иногда треугольника. Особенностью рентгенологической картины таза у детей первого года является то, что тазовые кости имеют широкие светлые прослойки (внутрикостный синхондроз) между подвздошными, лобковыми и седалищными костями. Окончательное синостозирование в этой зоне наступает у девушек в 13-летнем возрасте, а у юношей в 18-летнем.

Тазобедренный сустав исследуется в прямой, боковой и косой проекциях (рис. 25, 26, 27). На рентгенограммах в прямой задней проекции головка бедренной кости дает шаровидную тень с гладкими контурами (за исключением ямки головки бедра, соответст­венно которой имеется углубление). Между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной визуализируется широкая суставная щель, симметричная на всем протяжении. Тень головки перехо­дит в тень шейки.

Бедренная кость на рентгенограммах в любой проекции всегда имеет отчетливо различимые контуры. В области головки и шейки видна структура губчатого вещества. Здесь различают перекладины дав­ления или сжатия, растяжения или тяги. Перекладины сжатия отходят от нижнего компакт­ного слоя шейки бедра и направляются к головке, где теряются в её средней части. Перекладины растяжения отходят от наружного компактного слоя бедра ниже большого вертела и изогнутыми аркадами, соответст­венно кривизне шейки, идут в направлении кверху и к внутреннему краю шейки бедра, они переплетаются с перекладинами давления и не переходят в головку. Нейтральные перекладины отходят от внутреннего компакт­ного слоя бедра у малого вертела и направляются к большому вертелу. Нейтральные балки соответствуют линиям сжатия. Костная структура дистального эпифиза бедренной кости преимущест­венно губчатая с вертикально направленными балками (но имеются и поперечно расположенные трабекулы).

На границе между головкой и шейкой часто видна более плотная линейная тень - она соответствует месту синостоза. Между шейкой бедра и телом его образуется угол, достигающий 122-127°. На рентгенограмме хорошо видны тени большого и малого вертелов и межвер­тельного гребня. Костная структура диафиза дает плот­ную и широкую тень, соответствующую компактному слою и просветление - соответствующее костномозговому каналу. Тень компактного вещества наиболее широкая в области диафиза и истончается по направлению к эпифизам. В области шейки выделяется дуга Адамса - это хорошо развитая кортикальная пластинка по нижнему краю шейки.

Из возрастных особенностей рентгенологической картины бедренной кости, следует отметить то, что она формируется за счет основной и добавочных точек окостенения. К последним относятся: точка окос­тенения дистального эпифиза бедра, появляющаяся еще в периоде внутриутробного развития. В проксимальной части бедра добавочных точек окостенения три: для про­ксимального эпифиза бедра, для большого и малого вер­телов (апофизов). Точка окостенения головки бедра по­является на 5-6 месяце внеутробной жизни. На третьем году появляется точка окостенения боль­шого вертела, а на 6-8 году точка окостенения малого вертела. Синостоз вертелов происходит к 6-18-летне­му возрасту. Головка синостозирует с диафизом в 17-18 лет.

Коленный сустав исследуется в прямой, боковой, косой и аксиальной проекции (рис. 36, 37, 38). В образовании коленного сустава принимают уча­стие бедренная, большеберцовая кости и надколенник. На прямой задней рентгенограмме коленного сустава отчетливо визуализируется суставная щель, которая имеет форму широкой изогнутой полосы просвет­ления с гладкими контурами. Надколенник на­слаивается на бедренную кость. На боковом снимке происходят проекционные наслоения надмыщелков и мыщелков го­лени и бедра и хорошо виден надколенник. Последний представляет собой большую сесамовидную кость, которая имеет определенный период формирования, обуслов­ленный появлением точек окостенения в 4,5-5 лет. Окончательное формирование надколенника заканчивается ориентировочно к 12-летнему возрасту. Что касается проксимального участка костей голени, то на рентгенограммах в прямой проекции отчетливо различимы суставные поверхности большеберцовой кости, мыщелки, межмыщелковое воз­вышение с его бугорками и головка малоберцовой кости, прикрытая тенью верхней латеральной части большеберцовой кости. Кроме того, на рентгенограмме в боковой проекции видная тень бугристости большеберцовой кости.

Кости голени исследуются в прямой и боковой проекции. Из особенностей рентгенологической картины этих объектов, следует отметить тот факт, что структура верхней части большеберцовой кости губ­чатая. Трабекулы расположены в основном вертикально и куполообразно. Соединение между головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком больше­берцовой кости представляется в виде изогнутой линии просветления. Что касается диафизов костей голени, то на рентгенограмме они имеют картину, типичную для длинных трубчатых костей: центрально располагается костномозговой канал, а по периферии – тонкий слой компактной костной ткани (кортикальная пластинка). Малоберцовая кость имеет слабо выраженный ком­пактный слой и полоску просветления костномозгового канала. Дистальные эпи­физы большеберцовой и малоберцовой костей определя­ются как вполне сформированные, но слабо контурные образования. Структура дистальной части большеберцовой кости имеет ячеистый тип строения, на которую наслаивается дистальный фрагмент малоберцовой ко­сти.

Точки окостенения эпифизов большеберцовой кости появляют­ся в разные сроки. Вскоре после рождения формируется точка окостенения в верхнем эпифизе (иногда она появляется в последние недели внутриутробного разви­тия). А к концу первого года жизни появляется точка око­стенения в дистальном эпифизе. В малоберцовой кости первая точка окостенения появляется в дистальном эпи­физе в конце первого года жизни, а в проксимальном эпифизе между 3 и 5 годами. В 11-12 лет появляется точка окостенения бугристости большеберцовой кости.

Голеностопный сустав, кости и суставы стопы исследуются в прямой, боковой и косой проекциях (рис. 39, 40). Голеностопный сустав образуется за счет суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. На рентгенограмме в прямой задней проекции он имеет вид просветления в форме буквы «П», а на боковом снимке – это просветление имеет форму выпуклой кверху дуги. В боковой проекции хорошо видна тень пяточной кости с системой трабекул в виде продольных и изогнутых линий. Тень кортикального слоя пяточной кости представляется узкой полоской, ко­торая несколько расширяется в области бугра и синуса предплюсны (щелевидное пространство между таранной и пяточной костями). Сочленовные поверхности пяточной кости расположены по ее верхней и передней части. В верхней части пяточная кость соединяется с таранной костью, а передней поверхностью с кубовидной. По задней поверхности пяточной кости виден выступ-бугор, имеющий апофизарное развитие. Синус (пазуха) предплюсны представляется в виде значительного пятна просветления. На тень си­нуса проецируется треугольная тень латераль­ного отростка таранной кости и тень поддерживающего отростка пяточной кости. В задней части таранной кости видна тень заднего отростка. Кроме того, в боковой проекции определяется и много других деталей таранной кости: тело, шейка, головка и суставные края для сочле­нения с большеберцовой, ладьевидной и пяточной костями. Таким образом, таранная кость имеет сложную конфигурацию и большую функциональную нагрузку, которая во многом определяет её клиническое значение. Её верхняя поверхность участвует в образовании голеностопного сустава, нижняя - в образовании таранно-пяточного сустава, а передняя – в образовании таранно-ладьевидного сустава. Структура таранной кости имеет мелкопетлистую и мелкоячеистую форму. Кпереди от таранной кости видна тень ладьевидной, а кпереди от последней тени клиновидных костей. Бугристость ладьевидной кости проецируется на передний отдел таранной кости. На бо­ковом снимке также видна тень кубовидной кости. Детали строения кубовидной кости исследуются на снимках стопы в косой проекции (при этом вся кость получается изо­лированной, не прикрытой тенью других костей). Клино­видные кости на прямом и боковом снимках дают перекрывающиеся тени, вследствие чего отдельные кости представляются неотчетливо. В целом же в области предплюсны видны суставы между следующими костями: та­ранной и ладьевидной, пяточной и ку­бовидной, клиновидными и ладьевид­ной, кубовидной и 4-5 плюсневыми ко­стями. Как на прямой, так и боковой рентгенограмме эти суставы имеют форму отчетливо выраженных просветлений.

Кости плюсны и пальцев визуализируются в виде отчетливых теней, характе­ризующих наиболее значимые детали этих образований (Рис. 41, 42, 43, 44). Прямые и боковые рентгенограммы дают представление не только о форме, но и положении плюсневых костей, которые имеют несколько вогнутое основание и округлые головки. У го­ловки 1-й плюсневой кости видны два округлых четко очерченных костных образования – это сесамовидные кости. Самая толстая и корот­кая из плюсневых костей - первая, самая длинная - вторая. Основания плюсневых костей расширены и на них видны суставные поверхности. Как на кисти, так и на стопе иногда встре­чаются добавочные кости.

Что касается возрастных преобразований костей стопы, то все рентгенологические признаки костеобразования имеют строгую временную последовательность. Ладьевидная кость формируется из первичной точ­ки окостенения, появляющейся на 4-5 году жизни. Кубо­видная кость развивается из точки, появляющейся в последние месяцы внутриутробной жизни. Пер­вичные точки окостенения 1 и 2 клиновидных костей появляются на 2-4 году. Точка окостенения 3-й клино­видной кости появляется на первом году жизни. Первич­ные точки окостенения плюсневых костей появляются на 3-4 месяце внутриутробного развития, а доба­вочные - для эпифизов в возрасте около 2-3 лет. У пятой плюсневой кости имеется добавочная точка окосте­нения, из которой образуется бугристость. Первичная точка окостенения в пяточной кости появ­ляется на 4-8 месяце внутриутробной жизни. Добавоч­ная точка в бугре пяточной кости появляется в период от 7 до 10 лет. Синостозирование пяточного бугра происходит в 16-17 лет.

Рис. 1 Рентгенограмма черепа в прямой проекции (по И.П.Королюк , 1996)

Обозначения: 1 – наружная пластинка теменной кости; 2 – внутренняя пластинка теменной кости; 3 – теменная кость; 4 – венечный шов; 5 –ламбдовидный шов; 6 – сагиттальный шов; 7 – фронтальный шов 8 – лобная пазуха; 9 – петушиный гребень; 10 – малое крыло клиновидной кости; 11 –верхнеглазничная щель; 12 – круглое отверстие; 13 – подглазничное отверстие; 14 – пирамида височной кости; 15 – большое крыло клиновидной кости; 16 – стенка орбиты; 17 – наружная граница задней черепной ямы; 18 –внутренняя граница задней черепной ямы; 19 – скуловая кость; 20 – сосцевидный отросток височной кости; 21 – внутричелюстной шов; 22 – нижняя челюсть; 23 – венечный отросток нижней челюсти; 24 – головка нижней челюсти; 25 – верхнечелюстная пазуха; 26 – перегородка носа; 27 – нижний носовой ход; 28 – пазуха клиновидной кости; 29 – лабиринт решетчатой кости.

Рис. 2. Рентгенограмма черепа в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – базилярная часть затылочной кости; 2 – скат затылочной кости; 3 – чешуя затылочной кости; 4 – наружный затылочный выступ; 5 – внутренний затылочный выступ; 6 – внутренний затылочный гребень; 7 – ламбдовидный шов; 8 – теменная кость; 9 – диплоические каналы; 10 – теменной угол большого крыла клиновидной кости; 11 – чешуйчатый шов; 12 – венечный шов; 13 – лобная кость; 14 – решетчатая пластинка решетчатой кости; 15 – решетчатый лабиринт; 16 – передние клиновидные отростки; 17 – турецкое седло; 18 – наружный слуховой проход; 19 – внутренний слуховой проход; 20 – сосцевидный отросток височной кости; 21 – головка нижней челюсти; 22 – венечный отросток нижней челюсти; 23 – ветвь нижней челюсти; 24 – нижнечелюстной канал; 25 – передняя носовая ость; 26 – верхнечелюстная пазуха; 27 – носовая кость; 28 – ушные раковины; 29 – пирамида височной кости; 30 – сосцевидные ячейки; 31 – зуб осевого позвонка; 32 – пальцевые вдавления; 33 – большие рога подъязычной кости; 34 – наружная пластинка лобной кости; 35 – внутренняя пластинка лобной кости; 36 – сагиттальный шов; 37 – передняя дуга атланта; 38 – осевой позвонок.

Рис. 3. Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – нижняя челюсть; 2 – угол нижней челюсти; 3 – головка нижней челюсти; 4 – венечный отросток нижней челюсти; 5 – челюстно-подъязычная линия; 6 – большое крыло клиновидной кости; 7 – скуловая дуга; 8 – верхнечелюстная пазуха; 9 – клиновидная пазуха; 10 – скат затылочной кости; 11 – овальное отверстие клиновидной кости; 12 – остистое отверстие клиновидной кости; 13 – рваное отверстие; 14 – крыловидный отросток клиновидной кости.

Рис. 4. Рентгенограмма черепа в сагиттальной проекции пирамид (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – пирамида височной кости; 2 – дугообразное возвышение; 3 – верхушка пирамиды; 4 – овальное отверстие; 5 – мышелок затылочной кости; 6 – мыщелковая ямка; 7 – мыщелковый канал; 8 – большое затылочное отверстие; 9 – ламбдовидный шов; 10 – затылочный гребень; 11 – поперечная борозда теменной кости; 12 – задняя дуга атланта с задними бугорками; 13 – край базилярной части затылочной кости; 14 – спинка турецкого седла с задними клиновидными отростками; 15 – дно турецкого седла; 16 – площадка клиновидной кости; 17 – отросток малого крыла; 18 – передняя дуга атланта;

19 – малое крыло клиновидной кости; 20 –зуб осевого позвонка; 21 –верхнечелюстная пазуха; 22 – скуловая дуга; 23 – носовая полость; 24 – перегородка полости носа; 25 – сосцевидный отросток; 26 – сосцевидные ячейки; 27 – чешуйчатый шов; 28 – головка нижней челюсти.

Рис. 5. Рентгенограмма придаточных пазух носа в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхнечелюстная пазуха; 2 –лобная пазуха; 3 – решетчатый лабиринт; 4 – перегородка лобной пазухи; 5 – перегородка полости носа; 6 – подглазничное отверстие; 7 – глазница; 8 – внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи; 9 – наружная стенка верхнечелюстной пазухи; 10 – верхняя стенка верхнечелюстной пазухи; 11 – нижняя стенка верхнечелюстной пазухи; 12 – перегородки в лобной пазухе; 13 – язык; 14 – скуловая кость; 15 – лобный отросток скуловой кости; 16 – скуловой отросток лобной кости; 17 – лобно-скуловой шов; 18 – большое крыло клиновидной кости; 19 – малое крыло клиновидной кости; 20 – круглое отверстие.

Рис. 6. Рентгенограмма орбит в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – орбита; 2 – лобная часть стенки орбиты; 3 –верхнечелюстная часть стенки орбиты; 4 – скуловая часть стенки орбиты; 5 – лобная вырезка; 6 – подглазничное отверстие; 7 – верхнеглазничная щель; 8 – скуловая кость; 9 – лобный отросток скуловой кости; 10 – скуловой отросток лобной кости; 11 – лобно-скуловой шов; 12 – лобная пазуха; 13 – перегородка лобной пазухи; 14 – петушиный гребень; 15 – носо-лобный шов; 16 – лобный шов (метопический); 17 – сагиттальный шов; 18 – ламбдовидный шов; 19 –решетчатый лабиринт; 20 – площадка клиновидной кости; 21 – пазуха клиновидной кости; 22 – перегородка полости носа; 23 – верхний край пирамиды височной кости; 24 – дугообразное возвышение; 25 – большое крыло клиновидной кости; 26 – малое крыло клиновидной кости; 27 –верхнечелюстная пазуха.

Рис.7. Рентгенограмма носа в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – носовая кость; 2 – корень носа; 3 – носо-верхнечелюстной шов; 4 – лобная кость; 5 – решетчатая борозда; 6 – отверстие в носовой кости; 7 – контур грушевидной апертуры; 8 – передняя носовая ость; 9 –альвеолярный отросток верхней челюсти; 10 – лобный отросток верхней челюсти; 11 – костное небо; 12 –край орбиты (скуловая часть); 13 – контур скуловой дуги; 14 – костная перегородка носа; 15 – носо-лобный шов.

Рис. 8. Рентгенограмма верхней челюсти; внутриротовой снимок неба

(по И.П.Королюк , 1996)

Обозначения: 1, 2 – резцы; 3 – клык; 4, 5 – малые коренные зубы; 6, 7 – большие коренные зубы; 8 – место для коренного зуба III; 9 – костная перегородка носа; 10 – передний край клиновидной пазухи; 11 – полость зуба; 12 – пломба; 13 – коронка.

Р ис. 9. Рентгенограмма нижней челюсти; внутриротовая проекция зубной дуги

(по И.П.Королюк , 1996)

Обозначения: 1,2 – резцы; 3 – клык; 4, 5 – малые коренные зубы; 6, 7, 8 – большие коренные зубы; 9 – корень зуба; 10 – наружный край нижней челюсти; 11 – нижнечелюстная ость.

Рис. 10. Рентгенограмма зубного ряда верхней челюсти

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: 1, 2 – резцы; 3 – клык; 4, 5 – малые коренные зубы; 6, 7, 8 – большие коренные зубы; 9 – коронка зуба; 10 – шейка зуба; 11 – корень зуба; 12 – верхушка корня зуба; 13 – канал корня зуба; 14 – полость зуба; 15 – пломба; 16 – пломба с кариесом; 17 – альвеолярный край; 18 – периодонт; 19 – гранулема; 20 – межальвеолярная перегородка; 21 – межчелюстной шов; 22 – полость носа; 23 – скуловая дуга; 24 – верхнечелюстная пазуха.

Рис. 11. Рентгенограмма грудины в косой проекции

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: 1 – рукоятка грудины; 2 – тело грудины; 3 – мечевидный отросток; 4 – яремная вырезка; 5 – ключичная вырезка; 6 – реберные вырезки; 7 – грудинный конец ребра; 8 – грудино-ключичное сочленение; 9 – синхондроз рукоятки грудины; 10 – тело ребра; 11 – борозда ребра.

Рис. 12. Рентгенограмма грудины в боковой проекции

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: 1 – рукоятка грудины; 2 – тело грудины; 3 – мечевидный отросток; 4 – грудинный конец ключицы; 5 – внутренний край рукоятки грудины; 6 – 1-е ребро; 7 – диафрагма; 8 – угол грудины (синхондроз рукоятки грудины).

Рис. 13. Рентгенограмма верхних ребер в прямой проекции

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: I - VII – истинные ребра; VIII - X – ложные ребра; 1 – головка ребра; 2 – шейка ребра; 3 – бугорок ребра; 4 – поперечный отросток 1 -го грудного позвонка; 5 – ключица; 6 – внутренний край лопатки; 7 – наружный край лопатки; 8 – нижний угол лопатки; 9 – верхний угол лопатки; 10 – купол диафрагмы.

Рис. 14. Рентгенограмма нижних ребер в прямой проекции

(по И. П. Королюк, 1996)

Обозначения: VI, VII – истинные ребра; VIII – X – ложные ребра; XI, XII – колеблющиеся ребра; 1 – головка ребра; 2 – бугорок ребра; 3 – реберно-поперечный сустав; 4 – поперечный отросток IX позвонка; 5 – хрящевая часть ребра; 6 – тело ребра; 7 – борозда ребра.

Рис. 15. Схема рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: III – третий шейный позвонок; 1– верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3– верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – поверхность сочленения в межпозвонковом суставе; 6 – остистый отросток; 7 – верхний край дуги позвонка; 8 – нижний край дуги позвонка; 9 – межпозвонковый диск; 10 – реберно-поперечный отросток; 11 – борозда спинального нерва; 12 – головка 1-го ребра; 13 – контур трахеи; 14 – щитовидный хрящ.

Рис. 16. Схема рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: I – VII - шейные позвонки; 1-тело 1-го грудного позвонка; 2-верхняя замыкательная пластинка тела позвонка; 3-нижняя замыкательная пластинка тела позвонка; 4-реберно-поперечный отросток; 5-верхний суставной отросток; 6-нижний суставной отросток 7-нижняя позвоночная вырезка; 8-остистый отросток позвонка; 9- верхняя позвоночная вырезка; 10-зуб аксиса. 11-передняя дуга атланта; 12- отверстие реберно-поперечного отростка атланта; 13-головка нижней челюсти; 14-верхняя суставная поверхность атланта; 15-височно-нижнечелюстной сустав; 16-отверстие реберно-поперечного отростка аксиса; 17-сосцевидный отросток височной кости; 18-контур задней черепной ямы; 19-канал нижней челюсти; 20-тело подъязычной кости; 21- большой рог подъязычной кости; 22- щитовидный хрящ; 23- желудочек гортани; 24 - межпозвонковый диск; 25-межпозвонковый сустав; 26- головка 1-го ребра; 27 - головка 2-го ребра.

Рис. 17. Схема рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1-затылочная кость; 2 - передняя дуга атланта; 3 – зуб аксиса; 4 - задняя дуга атланта; 5 - нижняя челюсть; 6 - межпозвонковое отверстие; 7-межпозвонковый сустав; 8- реберно-поперечный отросток; 9 - остистые отростки; 10 - первые ребра; 11- второе ребро; 12 - тела позвонков; 13 – надгортанник.

Рис. 18. Схема рентгенограммы грудного отдела позвоночника в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3 – верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – остистый отросток; 6 – поперечный отросток; 7 – корень дужки позвонка; 8 – межпозвонковый диск; 9 – ребра; 10 – головка ребра; 11 – гребень шейки ребра.

Рис. 19. Схема рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3 – передний край тела позвонка; 4 – верхний суставной отросток; 5 – нижний суставной отросток; 6 – корень дуги позвонка; 7 – верхняя межпозвонковая вырезка; 8 – нижняя межпозвонковая вырезка; 9 – поперечные отростки; 10 – остистый отросток; 11 – межпозвонковый сустав; 12 – головка ребра; 13 – ребра; 14 – межпозвонковый диск; 15 – диафрагма; 16 – реберно-диафрагмальный синус; 17 – лопатка.

Рис. 20. Схема рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3 – остистый отросток; 4 – нижний контур корня дуги позвонка; 5 – поперечный отросток; 6 – нижний суставной отросток; 7 – верхний суставной отросток; 8 – межпозвонковый сустав; 9 – 12-е ребро; 10 – межпозвонковый диск.

Рис. 21. Схема рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – межпозвонковый диск; 2 – остистый отросток; 3 – верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – межпозвонковый сустав; 6 – межпозвонковое отверстие; 7 – дуга позвонка; 8 – поперечный отросток.

Рис. 22. Схема рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – верхний край тела позвонка; 2 – нижний край тела позвонка; 3 – верхний суставной отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – межпозвонковый сустав; 6 – поперечный суставной отросток; 7 – корень дуги позвонка; 8 – поперечное сечение дуги позвонка; 9 – остистый отросток;

10 – межпозвонковое отверстие; 11 – межпозвонковый диск.

Рис. 23. Схема рентгенограммы таза в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – гребень подвздошной кости; 2 – крыло подвздошной кости; 3 – тело лобковой кости; 4 – седалищная кость; 5 – головка бедренной кости; 6 – шейка бедренной кости; 7 – большой вертел; 8 – малый вертел; 9 – межвертельный гребень; 10 – симфиз лобковых костей; 11 – запирательное отверстие; 12 – крестец; 13 – копчик; 14 – крестцово-подвздошное сочленение; 15 – тазобедренный сустав; 16 – передняя нижняя ость подвздошной кости; 17 – фигура слезы; 18 – ость седалищной кости; 19 – передняя верхняя ость подвздошной кости; 20 – задняя верхняя ость подвздошной кости; 21 – верхняя ветвь лобковой кости; 22 – нижняя ветвь лобковой кости.

Рис. 24. Схема рентгенограммы таза в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – крыло подвздошной кости (прилежащее к пленке); 2 – крыло подвздошной кости (удаленное от пленки); 3 – 5-й поясничный позвонок; 4 – 1-й крестцовый позвонок; 5 – копчиковые позвонки; 6 – большая седалищная вырезка (оба контура — ближайший и удаленный от пленки); 7 – малая седалищная вырезка; 8 – седалищная ость; 9 – седалищные бугры (прилежащий и удаленный от пленки); 10 – запирательные отверстия; 11 – лобковые кости; 12 – области симфиза лобковых костей; 13 – головки бедренных костей; 14 – вертлужная впадина; 15 – седалищные бугорки; 16 – передняя верхняя ость; 17 – бедро (прилежащее к пленке); 18 – бедро (удаленное от пленки); 19 – газ в кишечнике.

Рис. 25. Схема рентгенограммы крестца и копчика в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – поперечный отросток 5-го поясничного позвонка; 2 – остистый отросток 5-го поясничного позвонка; 3 – верхний суставной отросток крестца; 4 – латеральная часть крестца; 5 – верхний край тела 1-го крестцового позвонка; 6 – нижний край 5-го поясничного позвонка; 7 – срединный крестцовый гребень; 8 – латеральный крестцовый гребень; 9 – ушковидная поверхность; 10 – крестцовая щель; 11 – тазовые крестцовые отверстия; 12 – копчиковый рог; 13 – поперечные линии; 14. – крестцово-копчиковый симфиз; 15 – копчиковые позвонки; 16 – подвздошно-крестцовое сочленение.

Рис. 26. Схема рентгенограммы крестца и копчика в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – мыс; 2 – межпозвонковый диск 5-го поясничного позвонка; 3 – тазовая поверхность крестца; 4 – верхний суставной отросток крестца; 5 – нижний суставной отросток 5-го поясничного позвонка; 6 – остистый отросток 5-го поясничного позвонка; 7 – большие седалищные вырезки; 8 – малые седалищные вырезки; 9 – седалищные ости; 10 – пограничная линия; 11 – крестцово – подвздошные сочленения; 12 – линия соединения 1-го крестцового и 2-го крестцового позвонков; 13 – крестцово – копчиковый симфиз; 14 – 1-й копчиковый позвонок; 15 – крестцовый рог; 16 – копчиковый рог: 17 – вход в крестцовый канал; 18 – срединный крестцовый гребень; 19 – дорсальная поверхность крестца; 20 – подвздошный гребень.

Рис. 27. Схема рентгенограммы тазобедренного сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – головка бедренной кости; 2 – шейка бедренной кости; 3 – большой вертел; 4 – малый вертел; 5 – межвертельная линия; 6 – край вертлужной впадины; 7 – рентгеновская щель тазобедренного сустава; 8 – седалищная кость.

Рис. 28. Схема рентгенограммы плечевого сустава в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – ключица; 2 – головка плечевой кости; 3 – конусовидный бугорок; 4 – лопатка; 5 – акромион; 6 – клювовидный отросток; 7 – ость лопатки; 8 – край суставной впадины; 9 – большой бугорок; 10 – сосудистый питающий канал лопатки; 11 – малый бугорок; 12 – верхний угол лопатки 13 – нижний угол лопатки; 14 – латеральный край лопатки; 15 – медиальный край лопатки; 16 – верхний край лопатки; 17 – акромиально-ключичный сустав; 18 – вырезка лопатки; 19 – гребень большого бугорка.

Рис. 29. Схема рентгенограммы плечевого сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – лопатка; 2 – акромион; 3 – клювовидный отросток; 4 – ость лопатки; 5 –край суставной впадины; 6 – плечевой сустав; 7 – эпифизарная линия плечевой кости; 8 – большой бугорок; 9 – верхний угол лопатки; 10 – нижний угол лопатки; 11 – ключица.

Рис. 30. Схема рентгенограммы локтевого сустава в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – плечевая кость; 2 – локтевая кость; 3 – лучевая кость; 4 – медиальный надмыщелок; 5 – латеральный надмыщелок; 6 – ямка локтевого отростка; 7 – плечелучевой сустав; 8 – плечелоктевой сустав; 9 – проксимальный лучелоктевой сустав; 10 – локтевой отросток; 11 – венечный отросток; 12 – лучевая вырезка; 13 – головка луча; 14 – шейка лучевой кости;

15 – гребень супинатора; 16 – головка мыщелка плечевой кости; 17 – блок плечевой кости.

Рис. 31. Схема рентгенограммы локтевого сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – плечевая кость; 2 – локтевая кость; 3 – лучевая кость; 4 – венечная ямка; 5 – ямка локтевого отростка; 6 – суперпозиционное изображение головки и блока плечевой кости; 7 – локтевой отросток; 8 – венечный отросток; 9 – плечелоктевой сустав; 10 – бугристость локтевой кости; 11 – плечелучевой сустав; 12 – питающий канал локтевой кости; 13 – головка лучевой кости; 14 – шейка лучевой кости; 15 – бугорок лучевой кости.

Рис. 32. Схема рентгенограммы кисти в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – лучевая кость; 2 – локтевая кость; 3 – ладьевидная кость; 4 – полулунная кость; 5 – трехгранная кость; 6 – гороховидная кость; 7 – кость-трапеция;8 – трапециевидная кость; 9 – головчатая кость; 10 – крючковидная кость; 11 – крючок крючковидной кости; 12 – пястные кости; 13 – основание;

14 – тело; 15 – головка; 16 – проксимальная фаланга; 17 – средняя фаланга;

18 – дистальная фаланга; 19 – компактный островок; 20 – сесамовидные кости.

Рис. 33. Схема рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 - лучевая кость; 2 – локтевая кость; 3 – лучезапястный сустав; 4 – ладьевидная кость; 5 – полулунная кость; 6 – трехгранная кость; 7 – гороховидная кость; 8 – кость-трапеция; 9 – трапециевидная кость; 10 – головчатая кость; 11 – крючковидная кость; 12 – крючок крючковидной кости; 13 – запястно-пястный сустав; 14 – пястная кость; 15 – пястные кости II – V пальцев; 16 – сесамовидные кости.

Рис. 34. Схема рентгенограммы первого пальца кисти в прямой и боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – проксимальная фаланга; 2 – дистальная фаланга; 3 – пястная кость; 4 – бугристость дистальной фаланги; 5 – основание фаланги; 6 – тело фаланги; 7 – головка фаланги; 8 – сесамовидные кости; 9 – питающий сосудистый канал; 10 – шероховатость у места прикрепления мышцы - короткого сгибателя большого пальца кисти; 11 – межфаланговый сустав; 12 – пястно-фаланговый сустав.

Рис. 35. Схема рентгенограммы пальца кисти (II – V) в прямой и боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – проксимальная фаланга; 2 – средняя фаланга; 3 – дистальная фаланга; 4 – бугристость дистальной фаланги; 5 – основание фаланги; 6 – тело фаланги; 7 – головка фаланги; 8 – питающий сосудистый канал; 9 – межфаланговые суставы.

Рис. 36. Схема рентгенограммы коленного сустава в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – бедро; 2 – надколенник; 3 – фабелла (сесамовидная кость); 4 – латеральный надмыщелок бедра; 5 – медиальный надмыщелок бедра; 6 – латеральный мыщелок бедра; 7 – медиальный мыщелок бедра; 8 – медиальный межмыщелковый бугорок; 9 – латеральный межмыщелковый бугорок; 10 – большеберцовая кость; 11 – медиальный мыщелок большеберцовой кости; 12 – латеральный мыщелок большеберцовой кости; 13 – малоберцовая кость; 14 – головка малоберцовой кости; 15 – бугристость большеберцовой кости; 16 – эпифизарные линии.

Рис. 37. Схема рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – бедро; 2 – надколенник; 3 – большеберцовая кость; 4 – малоберцовая кость; 5 – фабелла (сесамовидная кость); 6 – пятно Лундлоффа (норма); 7 – латеральный и медиальный мыщелки бедра; 8 – эпифизарные линии; 9 – медиальный и латеральный мыщелковые бугорки; 10 – бугристость большеберцовой кости; 11 – головка малоберцовой кости; 12 – верхушка головки малоберцовой кости; 13 – медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости; 14 – большеберцово-малоберцовый сустав;

15 – надколенная связка; 16 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Рис. 38. Схема рентгенограммы коленного сустава в аксиальной проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – надколенник; 2 – основание надколенника; 3 – верхушка надколенника; 4 – бедро; 5 – латеральный мыщелок бедра; 6 – медиальный мыщелок бедра; 7 – малоберцовая кость; 8 – большеберцовая кость.

Рис. 39. Схема рентгенограммы голеностопного сустава в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – большеберцовая кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – медиальная лодыжка; 4 – эпифизарные линии; 5 – латеральная лодыжка; 6 – голеностопный сустав; 7 – таранная кость; 8 – пяточная кость; 9 – ладьевидная кость; 10 – латеральный контур кубовидной кости; 11 – клиновидные кости (промежуточная и латеральная).

Рис. 40. Схема рентгенограммы голеностопного сустава в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – большеберцовая кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – голеностопный сустав; 4 – таранная кость; 5 – пяточная кость; 6 – ладьевидная кость; 7 – кубовидная кость; 8 – медиальная лодыжка; 9 – головка таранной кости; 10 – задний отросток таранной кости; 11 – бугор пяточной кости; 12 – дистальный контур промежуточной клиновидной кости; 13 – дистальный контур латеральной клиновидной кости; 14 – 5-я плюсневая кость; 15 – 1 - 4-е плюсневые кости; 16 – таранно-ладьевидный сустав; 17 – клиноладьевидный сустав; 18 – предплюсне-плюсневые суставы; 19 – ахиллово сухожилие; 20 – подошвенный апоневроз.

Рис. 41. Схема рентгенограммы пяточной кости в аксиальной проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – пяточная кость; 2 – большеберцовая кость; 3 – малоберцовая кость; 4 – 5-я плюсневая кость; 5 – бугор пяточной кости; 6 – верхний край пяточной кости; 7 – медиальный отросток бугра пяточной кости; 8 – латеральный отросток бугра пяточной кости; 9 – опора таранной кости; 10 – таранная кость; 11 – кубовидная кость; 12 – таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 13 – таранно-пяточный сустав; 14 – медиальная лодыжка; 15 – латеральная лодыжка; 16 – кубовидно-клиновидный сустав.

Рис. 42. Схема рентгенограммы стопы в боковой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – большеберцовая кость; 2 – малоберцовая кость; 3 – медиальная лодыжка; 4 – латеральная лодыжка; 5 – пяточная кость; 6 – таранная кость; 7 – ладьевидная кость; 8 – клиновидные кости (суперпозиция); 9 – плюсневые кости; 10 – опора таранной кости; 11 – пальцы стопы; 12 – голеностопный сустав; 13 – таранно-пяточно-ладьевидный сустав; 14 – предплюсне-плюсневый сустав.

Рис. 43. Схема рентгенограммы стопы в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – медиальная лодыжка; 2 – латеральная лодыжка; 3 – таранная и пяточная кости (суперпозиция); 4 – ладьевидная кость; 5 – медиальная клиновидная кость; 6 – сесамовидные кости; 7 – проксимальные фаланги пальцев; 8 – средние фаланги пальцев; 9 – дистальные фаланги пальцев; 10 – промежуточная клиновидная кость; 11 – латеральная клиновидная кость; 12 – кубовидная кость.

Рис. 44. Схема рентгенограммы пальцев стопы в прямой проекции (по И.П.Королюк, 1996).

Обозначения: 1 – проксимальные фаланги; 2 – средние фаланги; 3 – дистальные фаланги; 4 – бугорок дистальной фаланги; 5 – основание фаланги; 6 – тело фаланги; 7 – сесамовидные кости; 8 – блок фаланги; 9 – головка плюсневой кости.

Рентгенанатомия внутренних органов

Рентгенологические исследования внутренних органов проводятся в условиях естественного и искусственного контрастирования. Под естественным контрастированием понимаются условия, которые создаются в теле человека за счет естественной способности различных тканей задерживать рентгеновские лучи. Возможности использования естественного контрастирования объясняется тем, органы с различной плотностью, по-разному поглощают рентгеновские лучи и дают тень различной интенсивности. Такие условия формируются в грудной полости, поскольку легкие, содержащие воздух, хорошо проницаемы для рентгеновских лучей, а сердце и другие органы средостения в большей мере задерживают лучи и при просвечивании дают интенсивную тень, контуры которой имеют резкую границу на фоне светлых легочных полей.

Иначе обстоит дело с исследованием органов брюшной полости. Они имеют практически одинаковую плотность и при рентгенологическом исследовании дают более однородные тени со стертыми границами (печень, селезенка, почки). Иногда на их фоне видны светлые пятна различной формы, величины и интенсивности, обусловленные скоплением газов в желудке или кишечнике. Таким образом, органы брюшной полости в обычных условиях визуализируются плохо. Для того, чтобы они были видимы отчетливо, их необходимо контрастировать специальными веществами, которые имеют более высокий или низкий атомный вес (например - воздух, газ, соли тяжелых металлов). Эти вещества вводятся в полость органа (либо вокруг него), что позволяют резко изменять суммарную плотность органа и его способность пропускать или задерживать рентгеновские лучи. Последнее позволяет сформировать более четкую рентгеновскую тень и получить качественную контурную картину исследуемого органа. Совокупность этих манипуляций обозначаются как искусственное контрастирование. Так, например, для получения четких контуров почки в околопочечную клетчатку можно ввести газ (кислород или воздух), который распространяется вокруг органа и создает резкий контраст между тенью почки и окружающей ее клетчатки. Такой метод исследования называется пневморен. Введение газа в полость брюшины с последующей рентгенографией (пневмоперитонеум) дает возможность отчетливо видеть контуры селезенки, печени, диафрагмы. Введение газа в желудочно-кишечный тракт с целью искусственного контрастирования возможно несколькими способами. Например, вводить газ в желудок (гастрография) можно либо через зонд (вдувая воздух шприцем), либо получать его непосредственно в желудке при проглатывании химических соединений, образующих при контакте с кислым содержимым газ (сода). Толстый кишечник наполняется газом через резиновую трубку, введенную в задний проход. В качестве других веществ, для искусственного контрастирования пищеварительного тракта можно использовать соли тяжелых металлов и в частности жидкий раствор бария (100 гр. бария на 80 мл воды). Его глотают либо вводят через анальное отверстие. Перед исследованием желудок и кишечник должны быть освобождены от содержимого. Для контрастного исследования желчного пузыря (холецистография), используют вещества, которые при приеме внутрь или введении в кровь фиксируются печенью и затем выделяются вместе с желчью. Желчь, содержащая контраст, поглощает рентгеновские лучи и при рентгенографии тень желчного пузыря и желчных протоков отчетливо видна. Контрастное исследование бронхиального дерева (бронхография) проводится путем введения контраста через катетер в бронхиальное дерево (через нос или рот). А аналогичное исследование матки и маточных труб (метросальпингография) – путем введения контраста через канал шейки матки. Для рентгенологического исследования органов мочевой системы пользуются ретроградной (восходящей) или внутривенной (выделительной) урографией. В первом случае контрастное вещество вводят путем катетеризации через мочеиспускательный канал, а во втором – внутривенно. При этом, рентгенологическое исследование почечной лоханки называется – пиелографией, мочеточника – уретерографией, мочевого пузыря - цистографией, мочеиспускательного канала – уретраграфией. При экскреторной (выделительной) урографии контраст из организма выводится почками в течение 10 - 20 минут.