Сестринское дело в хирургии Сестринский процесс при повреждениях

На I этапе медсестра выясняет, в каком объеме пациент может обеспе­чить себе самоуход, каковы его неудовлетворенные потребно­сти в уходе, насколько он и его родственники готовы сотруд­ничать.

Важным моментом на I этапе является заполнение докумен­тации, позволяющее в дальнейшем проводить сравнительную оценку проделанной работы.

II этап — диагностирование, или определение проблем пациента.

При работе с пациентами, имеющими те или иные повреждения, могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

1. боли различной локализации связанные с травмой, ожо­гом, отморожением;

2. нарушение дыхания, связанное со спазмом дыхательной мускулатуры;

3. нарушения дыхания, связанные с болью;

4. отсутствие аппетита в результате интоксикации;

5. нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением фун­кции почек;

6. нарушение опорожнения кишечника, связанное с невозмож­ностью самостоятельно посещать туалет;

7. риск развития инфекционных осложнений из-за большой площади повреждения кожных покровов и мягких тканей;

8. повышение температуры из-за развития воспалительных процессов;

9. слабость, сонливость из-за кровопотери;

10. нарушение сна из-за боли;

11. страх, тревога, беспокойство, связанные с возможным не­благоприятным исходом травмы;

12. пониженное питание при ожоговом истощении;

13. снижение физической активности из-за боли;

14. ограничение самоухода из-за снижения двигательной ак­тивности;

15. риск падения из-за слабости;

16. риск появления пролежней из-за длительного пребывания в вынужденном положении;

17. риск вторичных кровотечений, связанный с электротравмой;

18. гиперемия, зуд и болезненность кожи в месте введения спиц, связанное с развитием воспалительного процесса;

19. нежелание общаться, связанное с изменением эмоциональ­ного состояния.

Разумеется, это далеко не полный перечень возможных сест­ринских диагнозов.

Медицинская сестра выявляет существующие и потенциаль­ные проблемы пациента, определяет в каждом конкретном слу­чае способности пациента к самоуходу. Она представляет паци­енту полную информацию о его проблемах для совместного об­суждения первоочередности проблем при составлении плана ухода.

Сестринские диагнозы при повреждениях шеи, гортани могут быть следующими:

1. не понимает необходимости постельного режима;

2. отказывается от еды в связи с болью за грудиной при глотании;

3. риск падения при несоблюдении постельного режима;

4. снижение физической активности из-за головной боли;

5. страх смерти от удушья;

6. нарушение сна из-за состояния тревоги за исход опера­ции;

7. ограничение способности самоухода из-за дрожания ко­нечностей;

8. невозможность самоухода за полостью рта из-за лечебных шин на верхней и нижней челюсти;

9. риск травмы в связи с бредом;

10. риск обезвоживания в связи с лихорадкой;

11. бессонница или сонливость, связанные с травмой головно­го мозга;

12. риск кровотечения, связанный с ожогом пищевода;

13. невозможность общаться, связанная с наложением трахеостомы;

14. удушье, вызванное закупоркой внутренней канюли трахеостомической трубки густым отделяемым;

15. недостаточное питание, не соответствующее потребностям организма, связанное с невозможностью принимать пищу естественным путем.

Это далеко не полный перечень проблем пациента, которые может выявить медицинская сестра.

При повреждениях и заболеваниях позвоночника и таза мож­но поставить следующие сестринские диагнозы:

1. невозможность самостоятельно сменить белье из-за болей;

2. риск падения, связанный с травмой;

3. страх, тревога, неуверенность из-за состояния неподвиж­ности;

4. невозможность осуществления самоухода из-за неподвиж­ности;

5. нарушение двигательной активности в послеоперационный период;

6. риск развития пролежней из-за строго постельного ре­жима;

7. депрессия, обусловленная потерей независимости при осу­ществлении повседневного ухода и пр.

При заболеваниях прямой кишки сестринские диагнозы могут быть следующими:

1. недостаточное питание из-за отсутствия аппетита;

2. нарушение опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения диеты, или наличия образования в ки­шечнике и пр.;

3. нарушение двигательной активности из-за боли;

4. стеснение в общении из-за наличия колостомы;

5. невозможность осуществить самостоятельно личную ги­гиену в области ануса из-за операции;

6. нарушение двигательной активности в послеоперацион­ный период и др.

Сестринские диагнозы при заболевания органов брюшной полости.

До операции возможны следую­щие сестринские диагнозы:

1. отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за патологического процесса в брюшной полости;

2. нарушение опорожнения кишечника;

3. усиленное газообразование в кишечнике;

4. повышение температуры тела из-за развития воспалитель­ного процесса;

5. страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализа­цией;

6. нарушение двигательной активности, связанное с травмой или болями;

7. нарушение сна из-за боли и др.

После операции типичными проблемами становятся:

1. тошнота, рвота,

2. боли в области операции, связанные с опе­рацией на органах пищеварения;

3. риск падения, связанный со слабостью после операции;

4. риск кровотечения из-за расхождения швов в послеопера­ционной ране;

5. невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр.