5. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению

Лечебно-профилактическая помощь детям в возрасте до 15 лет (14 лет, 11 месяцев, 29 дней) оказывается в детских поли­клиниках (консультациях), детских отделениях общих поликли­ник, детских больницах (самостоятельных или объединенных с детской поликлиникой), педиатрических клиниках (отделениях) профильных НИИ, на селе - также в сельских врачебных участ­ках и в ФАПах. Кроме того, лечебно-профилактическая помощь детскому населению оказывается на дому, в дошкольных учреж­дениях, в детских санаториях, санаторно-лесных школах, летних оздоровительных центрах санаторного типа и др.

Общие принципы медико-санитарного обслуживания детей в сельской местности и городах едины. Однако в крупных городах более совершенны организационные формы работы педиатриче­ской службы. В трех областных центрах и в столице республики имеются клиники медицинских институтов. Высокий профессио­нальный уровень специалистов, современное оснащение позво­ляют разрабатывать и внедрять новые методики обследования и лечения детей, рационально, действенно, масштабно проводить профилактику заболеваний. Передовой опыт широко распростра­няется по всей республике.

Особенностью современной профилактической работы среди детей является проведение ее с антенатального периода, т. е. периода внутриутробного развития плода. Это благоприятно сказы­вается на течении беременности и способствует успешному исхо­ду родов. Очень важны мероприятия по антенатальной охране плода в первые месяцы жизни, когда он высоко чувствителен к воздействию различных факторов внешней среды. Большое зна­чение имеет также предупреждение и раннее выявление наследственно обусловленной патологии плода. Решению такой задачи способствуют созданные в крупных городах медико-генетические консультации и лаборатории.

Основным методом профилактического обслуживания детей является диспансеризация. Непрерывным наблюдением охваты­ваются все дети. Их объединяют в конкретные группы в соответ­ствии с возрастом, особенностями развития и состоянием здо­ровья.

Детская поликлиника

Основным учреждением, организующим амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь детям в возрасте до 15 лет, а также всем школьникам независимо от возраста, является детская поликлиника (консультация). Детская поликлиника может быть самостоятельной или входить в объеди­ненную детскую больницу. Ведущим принципом организации медицинского обслуживания детей поликлиникой является участковость: вся территория разделяется на отдельные участки, дет­ское население которых обслуживают участковый педиатр и его помощник - участковая медицинская сестра

Система единого педиатр, при которой врач педиатр наблю­дает за ребенком от рождения до 15 лет, обеспечивает непрерыв­ность наблюдения на всех этапах развития ребенка.

В настоящее время на педиатрическом участке должно быть не более 800 детей. Район деятельности поликлиники и график ее работы устанавливаются местными органами здравоохранения.

Типовая категория детских поликлиник определяется числен­ностью обслуживаемого детского населения. Структура детской поликлиники зависит от ее мощности.

В детской поликлинике должны быть:

1. два входа (для здоровых и больных детей);

1. фильтр с боксами, которые имеют отдельные входы изнутри и выходы наружу;

2. вестибюль;

3. регистратура;

4. кабинеты врачей-специалистов;

5. кабинеты врачей-педиатров;

6. комната здорового ребенка, где матерей обучают уходу за ребенком, вскармливанию, технике массажа, гимнастике.

В детской поликлинике проводится прием в основном здоро­вых детей и детей, страдающих хроническими заболеваниями в период обострения. Больные с острыми инфекционными заболе­ваниями и заболевшие впервые обслуживаются на дому.

Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет явля­ется активный патронаж, который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликли­нику с 6 - 7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуще­ствляется участковой медицинской сестрой детской поликлини­ки. При первом посещении она знакомится с бытовыми условия­ми, разъясняет режим и характер питания беременной; при вто­ром - готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомен­дации по приобретению предметов ухода за младенцем.

Патронажное наблюдение за новорожденным начинается по­сле его выписки из родильного дома. Первое патронажное посе­щение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня. Второе посещение ребенка на первом месяце жиз­ни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза. На первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому. В возрасте 1 года уча­стковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности грудной клетки, анализирует результаты ос­мотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невро­патолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.

Детям в возрасте 1 - 3 лет проводится патронаж 1 раз в квар­тал, а старше 3 лет — 1 раз в год.

Перед поступлением ребенка в детское дошкольное учрежде­ние или школу проводится углубленный медицинский осмотр с привлечением необходимых специалистов.

На врача детской поликлиники возлагается также обязанность посещения выздоравливающих на дому, особенно детей раннего возраста.

Таким образом, детская поликлиника обеспечивает:

• профилактическую работу;

• санитарно-противоэпидемическую работу;

• лечебную помощь детям на дому и в поликлинике;

• направление детей в стационары больниц и санатории;

• лечебно-профилактическую работу в детских учреждениях и школах.

Участковая медицинская сестра детской городской поликли­ники (отделения) работает под руководством участкового врача-педиатра.

В обязанности участковой медицинской сестры входят:

• профилактическая работа по развитию и воспитанию здорового ребенка;

• оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначению врача;

• санитарно-просветительная работа с населением;

• учет работы по установленной форме;

• повышение своей квалификации.

Участковая медицинская сестра:

• проводит дородовые патронажи беременных женщин своего территориального участка;

• совместно с участковым врачом посещает новорожденных в первые 3 дня после выписки из роддома;

• обеспечивает систематическое наблюдение за здоровыми и больными детьми;

• контролирует выполнение родителями лечебных назначений;

• проводит ежемесячное планирование профилактических прививок детям, не посещающим дошкольные учреждения, приглашает детей на прививку в поликлинику;

• ведет работу по своевременной организации врачебных осмотров детей, стоящих на диспансерном учете, согласно плану диспансеризации;

• выполняет назначенные врачом лечебные процедуры на дому;

• оказывает помощь врачу при проведении медицинских осмотров детей;

• проводит беседы с родителями на участке и в поликлинике по вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболеваний;

• принимает участие в организации санитарно-просветительных выставок в поликлинике, уголков здоровья.