Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника

Около 1—3% больных из общего числа страдающих остеохондрозом позвоночника подвергаются оперативному лечению. Сущность операции обычно состоит в удалении выпавших в позвоночный канал межпозвонковых дисков.

Грыжа межпозвонкового диска – одно из серьезных осложнений остеохондроза позвоночника. Грыжу «вправить» нельзя и наличие грыжи является основанием для хирургического вмешательства и существует ряд показаний к хирургическому вмешательству.

Однако, такие показания встречаются примерно у 15-20% пациентов, которым диагностирована грыжа МПД. В остальных случаях показано консервативное лечение, которое, как правило, дает положительный эффект, и при соблюдении пациентом определенных рекомендаций, аналичие грыжи не влияет в дальнейшем на качество его жизни.

Абсолютными показаниями к оперативному удалению грыжи считается сдавлении конского хвоста или спинного мозга, сопровождающиеся нарушением функции сфинктеров мочевого пузыря и кишечника, в сочетании с парезом конечностей. Кроме указанных причин абсолютным показанием к операции является грыжа диска при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке.

Относительными показаниями к оперативному вмешательству считают выраженные и упорные, не поддающиеся консервативному лечению, двухсторонние боли с отсутствием тенденции к их исчезновению в течение 3 месяцев.

Добраться до грыжи диска довольно сложно, поскольку сзади позвоночный канал закрыт костными структурами: дужками и остистыми отростками. Существует классический метод доступа и более современный — микрохирургический.

При микрохирургической методике операция делается через разрез около I сантиметра. Грыжу удаляют при помощи специальных инструментов, иногда даже не трогая задних костных структур. На второй день после операции больной уже может ходить. К сожалению, микрохирургический метод еще не получил у нас широкого распространения, так как требует дорогостоящей аппаратуры.

При классическом способе операции делается разрез около 10-12 см и убирается часть костных структур. После такой операции больной нуждается длительное время в постельном режиме иногда в течение нескольких месяцев, пока окрепнут позвонки.

Среди методов нейрохирургического лечения особое место занимает растворение грыжевого хряща путем введения в него папаина. Через 4—5 суток после введения препарата некробиоз тканей диска сменяется их репарацией, а затем образуется волокнистый хрящ, что в течение 1 года приводит к ограничению подвижности диска. К сожалению, этот метод так же не получил у нас широкого распространения, так как папаин очень часто вызывает аллергию у пациентов.

Рекомендации больных, перенесших операцию по удалению грыжи диска

Процесс реабилитации занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача или инструктора ЛФК с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Восстановительный период проходит под наблюдением врача вертеброневролога, невролога или ортопеда.

Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).

Рекомендации:

1. Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции).

2. Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике в течение 1-2 месяцев после операции.

3. Не управлять автотранспортом в течение 2-3 месяца после операции.

4. В первые, 2-3 месяца после операции, можно ездить в качестве пассажира, полулежа;

5. Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев после операции.

6. Не ездить на велосипеде и заниматься игровыми видами спорта в течение 2-3 месяца после операции.

7. Неоднократно отдыхать в положении лежа для разгрузки позвоночника.

8. Носить послеоперационный корсет не более 3 часов в день.

9. Не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации.

10. Интимная жизнь не противопоказана.

Реабилитация:

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом или инструктором ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений.

Через месяц после неосложненной операции показаны занятия в гимнастическом зале под контролем врача или инструктора ЛФК, без становых нагрузок. Полезно плавание на животе.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках выхода на работу конкретного больного решается в каждом случае индивидуально лечащим врачом).