1.7. Особенности функционирования эндокринной системы

Гормональный статус новорожденного ребёнка имеет свои отличительные особенности, что и определяет, в конечном итоге, специфику метаболических процессов.

Пусковым моментом в стимулировании адаптационных процессов новорожденного является резкая активация сразу после рождения гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидных систем и соматотропной функции гипофиза. Это создаёт оптимальный фон для проявления компенсаторно-приспособительных реакций.

Гипофиз. Последовательность активации этих функций во время родов и в раннем неонатальном периоде различна. Сразу после родов концентрация тиретропина в сыворотке крови новорожденного быстро возрастает и через

30-60 минут повышается до 70 – 80 мЕД/л, вследствие чего значительно повышается выработка тиреоидных гормонов. Эта физиологическая реакция обеспечивает адаптацию новорожденных к сниженной температуре окружающей среды. В течение первой недели концентрация тиреотропина снижается до 5 – 10 мЕД/л. В наибольшей концентрации соматотропин определяется в первые часы жизни (10-50 мкг/л), что ведёт к усилению липолиза в постнатальном периоде. Активность продукции гипофизом соматотропина нарастает в первые дни после рождения, что приводит к увеличению концентрации соматотропина в артериальной пуповинной крови до 30 нг/мл уже к концу первых суток внеутробной жизни. После родов уровень кортикотропина в течение 1-х суток несколько уменьшается, но потом остаётся стабильно выше его уровня у взрослого человека. Концентрация пролактина сохраняется высокой у ребёнка в течение периода новорожденности. Высокий уровень пролактина в крови новорожденного и резкое падение в ней эстрогенных гормонов влечёт за собой возникновение в первые дни жизни симптомокомплекса гормонального (полового) криза. В крови новорожденных детей повышена по сравнению с последующими периодами жизни концентрация фоллитропина. В первые дни жизни реакция почек новорожденного на антидиуретический гормон ограничена низкой скоростью фильтрации в клубочках и небольшой концентрирующей способностью нефронов. Новорожденные при любом водном режиме выводят гипотоничную мочу.

Щитовидная железа. Быстрое повышение уровня тиреотропина после рождения влечёт за собой увеличение уровней Т₄ и Т₃. Повышение общей и свободной фракций Т₄ до максимальных значений наблюдается через 24 – 48 часов (100-250 нмоль/л), но подъём концентрации менее выражен, чем повышение концентрации Т_3, уровень которого увеличивается в 3 – 4 раза по сравнению с уровнем в пуповинной крови уже через 4 часа после рождения (1,16-4,00 нмоль/л). На протяжении последующих 4 – 6-и недель уровень Т₄ постепенно снижается. Уровень Т₃ продолжает повышаться в течение 2 – 3–х недель, после чего (на 3 – 12-й неделе) начинается постепенное снижение до показателей, характерных для младенчества. Данные изменения являются отражением физиологической гиперфункции щитовидной железы, которое обусловлено активным участием её в приспособительных реакциях организма. В тоже время в период новорожденности наблюдается пониженная чувствительность рецепторов клеток-мишеней к тиреоидным гормонам. Кроме того, у новорожденных повышена концентрация тироксинсвязывающего белка и связывание йодтиронинов в неактивные формы.

Надпочечники. У новорожденных увеличена относительная масса надпочечников. После рождения отмечается инволюция фетальной корковой зоны, вследствие чего масса надпочечников уменьшается. В первые дни жизни новорожденный выводит с мочой преимущественно метаболиты материнских гормонов, к 4-му дню жизни экскреция и продукция стероидов существенно снижается, а активация синтеза отмечается к 10-му дню. Во время родов резко повышается концентрация кортизола как в крови матери, так и в крови ребёнка. При этом высок уровень свободного, т.е. не связанного с белками гормона. Активация продукции кортикостероидов в процессе родов направлена на активацию липолиза, глюконеогенеза, катаболизма белков с целью обеспечения резко возрастающих тканевых энергозатрат. В первые часы и дни жизни количество кортизола у новорожденных снижается вследствие угасания стрессорной реакции новорожденного, выведения кортизола материнского происхождения, экскреции свободных форм кортизола. Отмечается преходящая функциональная недостаточность надпочечников в течение первых 5 – 6-х суток жизни. Со 2-ой недели жизни содержание кортизола в крови устанавливается уже на уровне взрослых. С мочой новорожденных выводятся преимущественно свободные и сульфатированные стероиды, а начиная со 2-ой недели жизни - преобладают их глюкуронидные формы. Особенностью суточного ритма выведения с мочой продуктов обмена кортизола у здоровых новорожденных является то, что максимум их экскреции с 10-12-ти часов смещён на более позднее время. Наблюдается отсутствие циркадных ритмов. Новорожденные выводят с мочой относительно высокие количества альдостерона (2,1мкг/сутки). В первые дни жизни уровень его повышается, а затем заметно снижается. Секреция адреналина мозговым слоем надпочечников резко повышается в первые дни после рождения. Так называемый «всплеск катехоламинов», отмечаемый после рождения ребёнка, связан с перенесенным родовым стрессом. У новорожденных секретируется меньшее количество адреналина – 30% от общего содержания катехоламинов. Низкая секреция адреналина является одной из причин гипогикемии новорожденного и его пониженной сопротивляемости. Норадреналин в период новорожденности играет важную роль в стимуляции липолиза в "бурой жировой ткани". Почечная экскреция адреналина составляет до 3 мкг/сутки, экскреция норадреналина - до 34 мкг/сутки.

Поджелудочная железа. Продукция инсулина -клетками островковой части поджелудочной железы новорожденных снижена. Экскреция инсулина в первые 5 дней жизни возрастает в 5-6 раз. Глюкагон также активно синтезируется тканью поджелудочной железы, и поэтому его содержание в крови сопоставимо с концентрацией у взрослых. В первые минуты после рождения отмечается быстрое увеличение концентрации глюкагона, второй подъём содержания глюкагона происходит на 1- 3-м день жизни ребёнка, когда в организме исчерпываются запасы гликогена.

Паращитовидные железы. Уже с первых суток жизни кальций – регуляторная система начинает работать в новом режиме. Уровень паратгормона нарастает с параллельным снижением концентрации кальция, достигая у доношенных детей к 48-72 часу постнатальной жизни нормального или несколько повышенного уровня. У новорожденных наблюдается относительная функциональная недостаточность паращитовидных желез. Чувствительность рецепторов костной ткани к паратгормону в этот период снижена. Концентрация кальцитонина после 1-2 часов жизни начинает расти, достигая своего максимума к 12-и часам. Уровень гормона в этот период новорожденности в крови в 10 раз выше, чем у взрослого человека. К 7-у дню жизни уровень кальцитонина возвращается к его показателям в плацентарной крови. Всё это приводит к развитию в период новорожденности преходящей гипокальциемии. Восстановление нормальной концентрации кальция в крови на 3 - 4-ый день жизни свидетельствует об активном включении нейроэндокринного звена в регуляцию кальциевого обмена.

Половые железы. Уровень тестостерона в крови новорожденных составляет 0,26 нг/л у девочек, 0,31 нг/л у мальчиков. После рождения он повышается, достигая максимума в возрасте 1 -3-х месяцев.

Яичники новорожденных девочек еще не способны осуществлять ароматизацию А-кольца и, по-видимому, не синтезируют эстрогенов. У новорожденных может отмечаться "синдром отмены" материнских эстрогенов, проявляющийся клинически в виде полового криза. Выраженность данного синдрома определяется степенью зрелости плода.

Вилочковая железа. К моменту рождения её масса составляет 0,4% массы тела. Она активно функционирует в период новорожденности.