1.8. Особенности состава и обмена соединительной ткани

Межклеточное вещество соединительной ткани новорожденных характеризуется высоким содержанием гликозаминогликанов и протеогиканов. Преобладающим видом гликозаминогликанов является гиалуроновая кислота. Соотношение содержания дерматансульфатов к гиалуроновой кислоте у новорожденных составляет 0,64, в то время как у взрослых эта величина равна 1,5.

В период новорожденности выявлена наименьшая величина абсолютной экскреции с мочой гликозаминогликанов по сравнению с последующими возрастными периодами. Максимальное выведение гликозаминогликанов с мочой отмечается на 2-ой неделе жизни ребёнка, а затем снижается. Увеличение распада гликозаминогликанов определяется повышением активности лизосомных гидролаз на 3 - 7-е сутки после рождения.

В фибриллярных структурах соединительной ткани в процессе онтогенеза наблюдается взаимозамещение одних типов коллагена на другие. У новорожденных преобладает коллаген III типа, который постепенно замещается на коллаген I типа. Считается, что механические свойства тканей в значительной степени зависят от соотношения этих типов коллагенов. Различные типы коллагена характеризуются достаточно высоким содержанием в их составе таких аминокислот, как пролин, гидроксипролин, гидроксилизин, весьма редко встречающиеся в других природных белках. Углеводные компоненты коллагена образуют гликозидные комплексы гидроксилизином. Гидрокислизингликозиды, образующиеся при распаде коллагена не подвергаются дальнейшему катаболизму и выводятся почками. Уникальный химический состав коллагена может быть использован для оценки активности процессов его синтеза и распада. Определение содержания идроксилизингликозидов (8,96±1,08 мг/сутки) и гидроксипролина в моче (8,9-20,4 мг/сутки) рекомендуется в качестве биохимических маркеров метаболических нарушений в костной ткани.

Часть 2 особенности обмена веществ у детей грудного возраста

Чрезвычайно ответственным периодом развития ребёнка является первый год его жизни, в течение которого происходит постепенное становление функции основных физиологических систем и метаболических процессов. Для периода грудного возраста характерно значительное усиление обменных процессов при функциональной незрелости системы пищеварения, дыхания, нервной системы. В связи с этим в грудном возрасте необходимо строгое соответствие между потребностями развивающегося организма ребёнка и реальным потреблением питательных веществ и кислорода. Характер вскармливания на первом году жизни является одним из решающих условий обеспечения гармоничного роста и развития организма не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни. По мнению большинства педиатров безальтернативным является грудное вскармливание детей. Грудное молоко имеет наиболее оптимальный состав пищевых компонентов, отвечающий требованиям к рациону питания детей первого года жизни. Оно является идеальным продуктом питания, обладает активными, защитными, повышающими иммунитет свойствами. Грудное вскармливание помогает ребёнку реализовать собственные программы биологического, генетического и интеллектуального развития. Начало введения прикорма определяется рядом физиолого-биохимических особенностей развития младенцев и, прежде всего, степенью зрелости ферментопродуцирующих систем пищеварительного тракта и состоянием проницаемости слизистой оболочки кишечника. Наиболее современным подходом к организации искусственного вскармливания детей, обеспечивающего их адекватный рост и развитие, является использование адаптированных молочных смесей, максимально приближенных к составу и свойствам женского молока и соответствующих как особенностям пищеварения, так и состоянию метаболизма ребёнка первого года жизни. При любом характере вскармливания ребёнка необходимо учитывать особенности пищеварения у здоровых доношенных новорожденных детей. В неонатальном и раннем грудном периоде выделяется адаптационный период пищеварительной системы. В первые дни жизни морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта проявляется:

-сниженной секреторной функцией слюнных желез и низкой активностью амилазы слюны, которая нарастает в первые месяцы жизни, достигая максимальной активности к 2-7-ми годам

-низким объёмом секреции желудочных желез, слабощелочной или нейтральной кислотностью желудочного сока, относительно низкой протеолитической активностью желудочного сока, которая к концу первого года возрастает в 3 раза, но остаётся в 2 раза ниже, чем у взрослых

-относительно высокой активностью желудочной липазы, способной осуществлять гидролиз жиров в отсутствии желчных кислот при оптимуме действия в нейтральной среде

-отсутствием нейро-гуморальной регуляции желудочной секреции, которая формируется только к концу 1-го месяца жизни

-отсутствием рефлекторного расслабления стенки желудка при поступлении пищи, что значительно ограничивает его вместимость, особенно в период новорожденности

-пониженным объёмом панкреатической секреции, которая быстро нарастает после введения прикорма (к концу 1-го года жизни в 10 раз)

-пониженной ферментообразующей функцией поджелудочной железы, особенно амилазы, активность которой в течение 1-го года жизни возрастает в 25-50 раз, достигая уровня взрослых к 4-5 годам

-высокой проницаемостью слизистой оболочки кишечника в том числе для белков

-относительно небольшим содержанием жёлчных кислот

-более высокой активностью мембранного пищеварения в дистальных отделах кишки

-выраженностью внутриклеточного пищеварения за счёт механизма пиноцитоза

-высокой интенсивностью муцинообразования в слизистой кишечника, в том числе специфичных разновидностей муцина, которые являются факторами противодействия проникновения бактерий в организм ребёнка

Низкий кислотно-пептический потенциал желудка у детей первых месяцев жизни имеет важное биологическое значение, обеспечивая сохранность секреторного иммуноглобулина А, лимфоидных клеток, макрофагов и микроорганизмов материнского молока.

Вскармливание грудных детей должно формировать микробиоценоз кишечника. Формирование микробиоценоза кишечника младенца проходит несколько стадий. Первая стадия - асептическая, наблюдается с момента прохождения младенца через родовые пути. Вторая стадия наступает через 10-20 часов после рождения- стадия нарастающей колонизации гетерогенными аэробными и условно-аэробными микроорганизмами (кишечная палочка, стафилококк, энтерококк, клебсиелла). С 3-5 дня наступает третья стадия трансформации микрофлоры, в результате которой происходит вытеснение бифидофлорой других микроорганизмов. Бифидофлора ограничивет развитие патогенной микрофлоы, обеспечивает противоспалительный эффект, инициирует синтез собственного секреторного иммуноглобулина. Рациональное питание грудного ребёнка обеспечивает формирование у него устойчивого иммунитета.