Антибактериальные средства, применение которых нежелательно у больных пожилого возраста

Препараты	Нежелательные явления
Аминогликозиды	Нефротоксичность, вестибулярные и слуховые нарушения, нейротоксичность
Полимисины	Нефротоксичность
Тетрациклины	Нефротоксичность при сниженной функции почек
Карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин)	Дисфункция тромбоцитов (кровотечения), гипернатриемия (задержка жидкости, прогрессирование сердечной недостаточности), гипокалиемия (аритмии)
Нитрофураны	Токсичность при сниженной функции почек
Хлорамфеникол	Угнетение функции костного мозга

Пиелонефриты

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханки, чашечки.

Заболевание может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, рецидивирующим и латентным.

В гериатрической нефрологии главной является проблема «старческого» пиелонефрита. Частота пиелонефрита у пожилых 15-24%, у молодых – 5-7%.

Рост заболеваемости пиелонефритом определяется:

1/ Возрастной перестройкой организма:

- удлинение и извитость мочеточников, их расширение, снижение тонуса гладкой мускулатуры, что замедляет продвижение мочи по мочевыводящим путям (атония мочевых путей);

- снижение местного и общего иммунитета;

- наличие рефлюксов на различных уровнях мочевыделительной системы;

- развитие склеротических процессов в почках;

- уменьшение числа нефронов, нарастающая гипоксия почечной ткани;

2/ Возрастным повышением вероятности инфицирования мочеобразующих органов:

- циститы, кольпиты, простатит, бронхолегочная патология, зубные гранулёмы, гнойничковые заболевания кожи;

- обстоятельства, увеличивающие риск инфицирования МВП: длительное пребывание на постельном режиме; недержание кала и мочи; необходимость катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи, проведении исследований;

- заболевания, приводящие к нарушению уродинамики: гиперплазия предстательной железы, сдавление мочевыводящих путей каловыми массами при задержке стула, дегидратация (рвота, диарея), опухоли органов брюшной полости и малого таза;

- заболевания, сопровождающиеся изменением состава мочи: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, остеопороз, подагра, миеломная болезнь;

- прием лекарственных препаратов (анальгетиков).

Пиелонефрит у геронтов имеет половые особенности. Риск развития его нарастает с каждым десятилетием, более стремительно у мужчин («фактор предстательной железы»); в старости в 5 раз у мужчин, в 2,5 раза у женщин повышается заболеваемость пиелонефритом.

Чаще – вторичный, особенно у мужчин.

По сравнению с пиелонефритом у молодых в пожилом возрасте большая тяжесть изменений (высокий процент гнойных пиелонефритов), увеличивается частота двусторонних поражений (у долгожителей обычно двусторонний пиелонефрит).

Этиология: инфекционные агенты:

- кишечная палочка (у 60% больных);

- синегнойная палочка (у 17%);

- энтерококки (у 13%);

- протей (у 7%);

- прочие возбудители (у 3%).