Лечение пиелонефритов

1. Диетотерапия. Исключить острые, пряные блюда. Питье клюквенного морса, отвар шиповника, брусничный морс, отвары толокнянки, цветков календулы, василька синего, бузины, полевого хвоща, петрушки, березовых почек, шишек хмеля, травы череды, мяты перечной, листьев земляники.

2. Антибактериальная терапия (см. таблицу).

Антибактериальные средства, применяющиеся при установленном

возбудителе инфекции мочевыводящих путей у больных пожилого возраста

Микроорганизмы	Препараты 1-го ряда	Альтернативные средства
Es. Coli, Pr. mirabilis	Амоксициллин/клавунат, ампициллин/сульбактам, цефуроксим	Цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны, нитрофураны
Pr. Vulgaris, Klebsiella spp.	Амоксициллин/клавунат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения	Фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины IV поколения, карбапенемы, тикарциллин/клавунат
Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp., Moganella morganii, Ptovidencia rettgeri	Цефалоспорины III-IV поколений	Фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы
Ps. Aeruginosa	Цефтазидин (+/-) аминогликозид	Ципрофлоксацин, норфлоксацин, цефоперазон, цефепим, меропенем, имипенем (все +/- аминогликозид)
Acinetobacter spp.	Цефтазидин + амикацин, меропенем, имипенем	Фторхинолон + амикацин, ампициллин/сульфабактам
Enterococcus faecalis	Ампициллин, амоксициллин, нитрофураны, фторхинолоны	Тикарциллин/клавунат, ванкомицин, тейкопланин, хлорамфеникол
Enterococcus faecium	Ванкомицин, тейкопланин
Candida spp.	Амфотерицин В	Флуконазол, флуцитозин

Смена антибиотиков через 7-10 дней.

Далее лечение проводится прерывистыми курсами уросептиков до 6 мес. Между курсами рекомендуется проводить лечение НПВС (вольтарен 25 мг 3 раза/день 1,5-2 месяца; индоментацин – более коротким курсом).

3. Сульфаниламиды: уросульфан 1 г 4-6 раз/день, бактрим, гросептол, лидаприм.

4. Хинолоны:

- 1 поколение: невиграмон, неграм, грамурин, палин;

- 2 поколение: таривид, абактал, максаквин.

5. Нитрофураны: фурадонин, фурагин, солафур.

6. Хинолины: нитроксолин (5-НОК) 2 драже 4 раза/день – 2-3 недели.

7. Улучшение почечного кровотока: трентал, курантил, венорутон, гепарин.

8. Симптоматическое лечение: гипотензивные, препараты железа, гемодез, мочегонные.

9. Витаминотерапия.

10. Физиотерапия (осторожно!): парафин, озокерит, УВЧ и др.

11. Санаторно-курортное лечение в санаториях местного значения – через 6 месяцев после клинико-лабораторной ремиссии.

12. Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Возраст не является противопоказанием для операции.