3. Нарушение диастолического наполнения желудочков

Экссудативный и констриктивный перикардит

Рестриктивная кардиомиопатия

Инфильтративные болезни миокарда (амилоидоз, гемохроматоз, болезни накопления гликогена)

4. Сочетание гемодинамической перегрузки и нарушения диастолического расслабления вследствие гипертрофии

Стеноз устья аорты

Артериальная гипертензия

Гипертрофическая кардиомиопатия

Легочная артериальная гипертензия

5. Повышение метаболических потребностей тканей (сердечная недостаточность с высоким минутным объемом)

Анемии

Тиреотоксикоз

Гемохроматоз и гемосидероз

Классификация по Стражеско н.Д., Василенко в.Х. (1935 г.), принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов (с современными дополнениями)

Стадия I (латентная). Начальная, скрытая стадия недостаточности кровообращения, проявляющаяся только при значительной физической нагрузке.

Период А (стадия Iа). Доклиническая хроническая сердечная недостаточность. Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение фракции выброса и увеличение конечного диастолического объема левого желудочка.

Период Б (стадия Iб). Скрытая хроническая сердечная недостаточность. Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется.

Стадия II (развернутая). Выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и/или большом кругах кровообращения), нарушение функции органов и обмена веществ выражены в покое, трудоспособность резко ограничена.

Период А (стадия IIа). Признаки хронической сердечной недостаточности в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения).

Период Б (стадия IIб). Окончание длительной стадии прогрессирования хронической сердечной недостаточности. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения).

Стадия III (терминальная). Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей.

Период А (стадия IIIа). Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной сердечной недостаточности с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии сердечной недостаточности удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов.

Период Б (стадия IIIб). Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей.

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности New York Heart Association (NYHA, 1964)

Функциональный класс (ФК)	Ограничение физической активности и клинические проявления
I ФК	Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения.
II ФК	Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы.
III ФК	Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
IV ФК	Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.

Классификация по происхождению

• Перегрузка давлением

• Перегрузка объемом

• Первичная миокардиальная недостаточность

Классификация по сердечному циклу

• Систолическая недостаточность

• Диастолическая недостаточность

• Смешанная недостаточность

Классификация по клиническим вариантам

• Преимущественно левожелудочковая

• Преимущественно правожелудочковая

• Тотальная

• Гиперкинетическая

• Коллаптоидная

• С сохраненным синусовым ритмом

• Брадикардитическая

Лечение хронической сердечной недостаточности

Общие принципы

• Резкое ограничение употребления алкоголя (1 молекула этанола удерживает 5 молекул воды)

• Снижение массы тела

• Коррекция гипертензии, дислипопротеидемии и сахарного диабета

• Ограничение употребления поваренной соли и жидкости

• Ежедневное взвешивание для выявления скрытых отеков

• Регулярные умеренные физические нагрузки (лучше всего ходьба)

• Избегать, по возможности, приема антиаритмических препаратов (обладают кардиодепрессивным эффектом), НПВП (задерживают жидкость в организме, повышают артериальное давление, снижают активность ингибиторов АПФ).

Основные (эффект доказан и сомнений не вызывает)	Дополнительные (эффективность и безопасность исследованы, но требуют уточнений)	Вспомогательные (влияние на прогноз неизвестно, применение диктуется клиникой)
Ингибиторы АПФ β-дреноблокаторы Антагонисты альдостерона Диуретики Сердечные гликозиды Антагонисты рецепторов к ангиотензину II	Статины Антикоагулянты (при фибрилляции предсердий)	Периферические вазодилататоры Блокаторы медленных кальциевых каналов Антиаритмические препараты Аспирин Негликозидные инотропные средства

N.B. β-адреноблокаторы противопоказаны при снижении сократительной функции миокарда!!!

Показания к госпитализации при хронической сердечной недостаточности

• Клинические и электрокардиографические признаки острой сердечной недостаточности

• Отек легких или кардиальная астма

• Насыщение крови кислородом менее 90% (не связанное с легочной патологией)

• Анасарка

• Симптоматическая гипотензия или обморочное состояние