(Пункты 1.1.-2.7.5. Приложения № 1 Приказа мз рф № 90 от 14. 03. 96 года)

Острые профессиональные поражения органов дыхания веществами раздражающего действия развиваются при одномоментном или в течение одной рабочей смены попадании больших количеств токсических веществ через органы дыхания вследствие несчастных случаев и аварийных ситуаций на производстве, грубых нарушениях технологическоих процессов.

Хронические поражения органов дыхания развиваются вследствие длительного поступления в организм небольших количеств веществ раздражающего действия.

Сопричинами хронических токсико-химических поражений органов дыхания могут быть:

1. несовершенство технологических процессов;

2. некачественный предварительный при поступлении на работу медосмотр и

неправильное определение профпригодности;

3. нерегулярное использование индивидуальных средств защиты;

4. нерегулярное использование коллективных средств защиты;

5. некачественное и нерегулярное проведение периодических медосмотров;

6. неиспользование оздоровительных мероприятий;

7. отсутствие и неиспользование дополнительных к обеденному

регламентированных перерывов в работе для посещения ингалятория;

8. неиспользование защиты временем;

9. нерегулярное использование дополнительного питания.

Способствует развитию хронических профессиональных токсико–химических поражений органов дыхания:

1. Вдыхание производственной пыли;

2. Высокая температура в рабочем помещении;

3. Воздействие других неблагоприятных факторов микроклимата;

4. Физическое напряжение и перенапряжение.

ПАТОГЕНЕЗ

А. Острые токсико-химические поражения органов дыхания.

При контакте токсико-химического вещества с клетками возникает реактивное асептическое воспаление на уровне верхних дыхательных путей, бронхов, бронхиол, альвеолярных пространств с развитием гиперемии, транссудации, отека слизистых, гиперсекреции слизи. В тяжелых случаях наступает разрушение структуры и некроз. Поражение дыхательных путей и паренхимы легких нарушает оксигенацию крови в легких, что приводит к гипоксемии. Имеют значение нервно-рефлекторные влияния, обусловленные раздражением интерорецепторов бронхиального дерева, приводящие к дискинезии бронхов.

В тяжелейших случаях может наступить рефлекторная остановка дыхания.

Нарушение морфологической целостности слизистых оболочек дыхательных путей, изменение местного лимфо- и кровообращения, снижение общей иммунобиологической резистентности под влиянием токсических веществ обусловливают активацию инфекции, которая затягивает течение воспалительного процесса, а в ряде случаев приводит к хронизации и развитию склеротических изменений в легких.

Б. Хронические токсико-химические поражения органов дыхания.

Основные изменения обусловлены агрессивной формой хронического воспаления, склонностью к нагноительным и деструктивным процессам. Нарушение защитной функции воздухоносных путей вследствие их химического повреждения и персистирование в них инфекции способствует присоединению воспалительных проявлений с последующим формированием склеротических процессов.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

А. Острые токсико-химические поражения органов дыхания.

Легкие увеличены в объеме, не спадаются при вскрытии, поверхность пестрая (участки острой эмфиземы, ателектазов, отека и геморрагии). В трахее и бронхах умеренное количество серозной жидкости, которой пропитана паренхима легких. Слизистая оболочка бронхиол и крупных бронхов легко отслаивается. При отравлении трудно растворимыми в воде соединениями практически отсутствуют изменения в трахее и крупных бронхах. Наибольшие изменения касаются бронхов среднего и мелкого калибра, паренхимы легких.

При отеке легких все отделы дыхательных путей заполнены и паренхима легких пропитана желтоватой жидкостью, не содержащей фибрин и клеточные элементы.

У умерших в более поздние сроки после отравления имеют место признаки бронхо-бронхиолита и пневмонии, иногда с некрозом.

Б. Хронические токсико-химические поражения органов дыхания.

При катаральном фарингите наблюдается диффузная венозная гиперемия, отек слизистой, гиперсекреция, слизистых желез. Атрофическая форма характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова, трансформацией цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский, уменьшением количества слизистых желез, гипосекрецией.

Хронический катаральный ларингит проявляется утолщением слизистой гортани, главным образом в области голосовых связок и межчерпаловидной области за счет круглоклеточной инфильтрации. Плоский эпителий голосовых складок утолщается, железы преддверных складок увеличиваются, выделяют больше секрета. При атрофической форме слизистая оболочка гортани становится истонченной и суховатой, вследствие потери своего железистого аппарата. По мере развития патологического процесса уплотняется соединительная ткань, исчезают железы и облитерируется просвет части сосудов, в результате чего слизистая оболочка истончается, теряет свою обычную окраску и естественную влажность. Сохранившиеся железы продуцируют густую слизь, после высыхания которой образуются корки.

Отмечаются признаки воспаления в трахее, бронхах и бронхиолах. Имеет место деформация бронхов, бронхоэктазии, признаки эмфиземы.

Микроскопически в легких регистрируется воспаление с некрозом эндотелия легочных капилляров, альвеолярных клеток, гиперплазия и метаплазия альвеолоцитов, пролиферация фибробластов с гиперпродукцией колагеновых волокон.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

А. По поражению определенных органов и систем:

1. Поражение органов дыхания;

2. Поражение глаз;

3. Поражение кожи;

4. Сочетанные поражения.

Токсико-химические поражения органов дыхания:

Б. По течению:

1. Острые;

2. Подострые;

3. Хронические;

4. Остаточные явления перенесенных острых, подострых и хронических

поражений;

5. Отдаленные последствия острых, подострых и хронических

поражений.

В. По степени тяжести:

1. Легкие (ринит, ларингит, фарингит, трахеит);

2. Средней степени тяжести (острый бронхит);

3. Тяжелые (токсический бронхиолит, острая токсическая пневмония,

токсический отек легких).

Степень тяжести зависит от:

• концентрации токсико-химического вещества в воздухе рабочей зоны;

• продолжительности контакта;

• общей резистентности;

• особенности действия токсического вещества.

Г. По стадии:

Первая стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений.

Вторая стадия – органических, структурных, мало- и необратимых изменений.

Д. По уровню поражения:

1. Токсико-химический ринит;

2. Токсико-химический фарингит;

3. Токсико-химический ларингит;

4. Токсико-химический трахеит;

5. Токсико-химический бронхит;

6. Токсико-химический бронхиолит;

7. Токсико-химический пневмония;

8. Токсико-химический отек легких.

9. Токсико-химический пневмофиброз.