4). Острый токсический бронхиолит.

Может развиваться как самостоятельная форма или сочетаться с поражением крупных и мелких бронхов – бронхо- бронхиолит.

Как правило развивается остро, проявляется резким мучительным кашлем с большим количеством мокроты, нередко с примесью крови, нарастающей отдышкой, удушьем, резкой слабостью, головной болью. Гипертермия тела до +38–39°С. Выраженный цианоз, кожи и слизистых, тахипноэ до 36–40 дых/мин, коробочный оттенок перкуторного звука, ограничение подвижности нижних краев легких, масса мелко- и среднепузырчатых влажных хрипов над всеми легочными полями, выраженная тахикардия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов, умеренное увеличение и болезненность печени, протеинурия, цилиндрурия, эритроцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфопения, иногда эозинофилия и ускоренное СОЭ.

Рентгенологически: повышенная прозрачность легочных полей в средних и нижних отделах легких, большое количество мелкоочаговых образований, местами сливающихся между собой, корни легких расширены, нечеткие.

По мере выздоровления количество пятнистых теней уменьшается, повышается прозрачность легочных полей. В тяжелых случаях остается усиление бронхо-легочного рисунка и уплотнение корней легких. Длительность заболевания 2–3 мес.

Острый (хронический) бронхиолит может протекать с присоединением выраженных брохоспастических реакций по типу бронхиальной астмы. Развивается вздутие альвеол по типу острой эмфиземы легких ограниченного или диффузного характера. По мере стихания процесса признаки эмфиземы легких уменьшаются. В тяжелых случаях острая эмфизема принимает характер буллезной эмфиземы с развитием пневмоторакса и подкожной эмфиземы.

Возможны также легкие случаи бронхо-бронхиолита, характеризующиеся кашлем с небольшим количеством мокроты, умеренной одышкой, нередко базальной эмфиземой, небольшим количеством мелкопузырчатых влажных хрипов, с субфебрильной температурой, небольшими изменениями в крови. Процесс носит не диффузный, а ограниченный характер и длительность заболевания составляет от нескольких дней до 3 нед и заканчивается выздоровлением.

Осложнения.

Самое частое – активация микрофлоры и развитие пневмонии.

Исходы.

Возможно:

1. выздоровление;

2. переход в хроническую форму с развитие облитерирующего бронхита.

5). Острая токсическая пневмония.

Выделяют:

• первичные острые токсические пневмонии;

• вторичные острые токсические пневмонии.

Первичные – развиваются в течение первых двух суток после отравления. Обусловлены действие токсического вещества. Развиваются на фоне доминирующих признаков токсического поражения в дыхательных путях и бронхах. Начинается с озноба и повышения температуры тела до+38°С, нарастание слабости, головной боли, появление мокроты с примесью крови, влажных звонких мелкопузырчатых хрипов и (или) крепитации. Нарастает лейкоцитоз.

Рентгенологически – очаговые инфильтраты. Течение доброкачественное. К 4–5 суткам клинические и рентгенологические признаки регрессируют.

Вторичные – развиваются на фоне стихающих признаков острой интоксикации. Обусловлены активацией вторичной инфекции и аутоаллергии к легочному антигену. На 3–4-й день (или позже) после интоксикации внезапно появляется озноб, одышка, затрудненное дыхание, гипертермия до +38-39°С. Течение тяжелое, затяжное с миграцией воспалительного процесса и рецидивами.

Осложняются астматическими проявлениями, ранним развитием пневмосклероза.

Б. Хронические токсико-химические поражения органов дыхания.

Клиника хронических токсико-химических поражений ОД зависят от уровня поражения, степени его выраженности и течения.