Тема: «дитячі» крапельні інфекції у дорослих.

Актуальність теми:

«Дитячими інфекціями» традиційно називають інфекції, які до початку масової імунізації переважно вражали дитяче населення, що зумовлено широким розповсюдженням збудників у популяції, легкістю передачі та формуванням стійкого тривалого імунітету після перенесеної хвороби. Для профілактики більшості з «дитячих інфекцій» розроблені надійні вакцини, які дозволили значно знизити захворюваність на ці хвороби та включити їх до групи керованих інфекцій. Саме виконання профілактичних заходів зменшило захворюваність на ці інфекції в сотні разів, але з іншого боку зменшення тривалості штучного імунітету зсунуло захворюваність на більш старші вікові категорії, перетворило «дитячі» інфекції в «переважно дорослі».

Кір, краснуха та епідемічний паротит відіграють величезну роль в патології людини. Кір – це одне з найбільш контагіозних інфекційних захворювань. Кожен рік на Земній кулі від кору гине більше людей, ніж в автомобільних аваріях. Широка поширеність захворювання, тяжкий перебіг, можливість розвитку в подальшому повільних інфекцій с тяжким ураженням ЦНС, наявність надійної вакцини, що створює ефективний імунітет спонукало ВООЗ запропонувати та почати впровадження Програму глобальної ліквідації кору шляхом системи щеплень. В умовах спорадичної захворюваності дуже великого значення набуває ранньої діагностики хвороби для проведення адекватних профілактичних заходів та запобігання тяжких ускладнень.

Краснуха – це відносно доброякісне, так зване «амбулаторне» захворювання. Але дуже велику небезпеку вона набуває при зараженні вагітної жінки, оскільки може призвести до переривання вагітності, тяжких вад розвитку плоду і, навіть внутрішньоутробної загибелі дитини. Захворювання, що визивають сходні ураження плоду при зараженні під час вагітності виділяють в окрему групу ТОRСН-інфекцій вивчення та діагностика яких посідає велике місце діяльності не лише інфекціоністів, але й акушерів, гінекологів, генетиків, неонатологів, педіатрів та, безумовно, сімейних лікарів.

Епідемічний паротит перебігає з ураженням не всіх без виключення залозистих органів та центральної нервової системи. З одного боку це зумовлює можливість тяжкого перебігу хвороби, а з іншого може бути етіологічною причиною розвитку таких серйозних наслідків, як тіреоідіт з функціональної недостатністю щитоподібної залози, хронічного панкреатиту та цукрового діабету, оофоритів у жінок та орхоепідідімітів у чоловіків з наступним безпліддям.

З урахуванням того, що на краснуху та епідемічним паротитом хворіють переважно діти та особи молодого віку, ці інфекції представляють велику небезпеку репродуктивному здоров’ю популяції. Саме цей факт та можливість керування епідемічним процесом за допомогою засобів активної імунізації спонукав ВООЗ почати програму ліквідації краснухи та епідемічного паротиту. В Україні планова імунізація в рамках виконання цієї програми почалась з 1990 року.

Студент повинен знати:

• Епідеміологію, етіологію, тропізм збудника кору

• Патогенез кору

• Клінічні прояви кору за типового перебігу

• Патогенез, термін виникнення і клінічні прояви ускладнень кору

• Лабораторну діагностику кору

• Принципи лікування кору

• правила виписки хворих на кір

• Епідеміологію. етіологію краснухи, тропізм збудника

• Патогенез краснухи

• Клінічні прояви краснухи за типового перебігу

• Лабораторну діагностику краснухи

• Принципи лікування краснухи

• Правила виписки хворих на краснуху

• Прогноз, включаючи прогноз для вагітної та плоду

• Епідеміологію. етіологію епідемічного паротиту, тропізм збудника

• Патогенез епідемічного паротиту

• Клінічні прояви паротиту за типового перебігу

• Лабораторну діагностику епідемічного паротиту

• Принципи лікування епідемічного паротиту

• Правила виписки хворих епідемічний паротит. Прогноз епідемічного паротиту.

• Принципи профілактики керованих «дитячих» інфекцій, календар щеплень

Студент повинен вміти:

• Дотримуватися основних правил роботи біля ліжка хворого.

• Зібрати анамнез захворювання з оцінкою епідеміологічних даних

• Обстежити хворого і виявити основні симптоми і синдроми кору, краснухи, епідемічного паротиту, обґрунтувати клінічний діагноз, вирішити питання необхідності стаціонарного лікування.

• На основі клінічного обстеження своєчасно розпізнати можливі ускладнення кору, краснухи та епідемічного паротиту, невідкладні стани.

• Оформити медичну документацію за фактом встановлення попереднього діагнозу кір, красуха або епідемічного паротиту (екстрене повідомлення у районне епідеміологічне відділення).

• Скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого.

• Інтерпретувати результати лабораторного обстеження

• Правильно оцінити результати специфічних методів діагностики.

• Скласти індивідуальний план лікування з урахуванням епідеміологічних даних, стадії хвороби, наявності ускладнень, тяжкості стану, алергологічного анамнезу, супутньої патології ; надати невідкладну допомогу

• Скласти план профілактичних заходів у вогнищі інфекції.

• Дати рекомендації стосовно режиму, дієти, обстеження, нагляду в періоді реконвалесценції.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна	Знати		Вміти
Мікробіологія	Властивості збудників кору, краснухи, та епідемічного паротиту, особливості серологічної відповіді в залежності від термінів хвороби, правила і термін забору матеріалу для специфічної діагностики.		Проводити забір матеріалу для вірусологічного та серологічного дослідження, інтерпретувати результати отриманих даних
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Основні етапи та методи клінічного обстеження хворого.		Зібрати анамнез, провести клінічне обстеження хворого по органам і системам, виявити клінічні ознаки патології.
Епідеміологія	Епідемічний процес (джерело, механізм зараження, шляхи передачі) кору, краснусі, епідемічному паротиті, VZV-інфекції; поширеність патології в Україні і в світі. Стратегію ВООЗ стосовно ліквідації цих інфекцій.		Зібрати епідеміологічний анамнез, провести протиепідемічні та профілактичні заході у вогнищі інфекції
Імунологія та алергологія	Основні поняття предмету, роль системи імунітету в інфекційному процесі, вплив на термін елімінації збудника з організму людини. Імунологічні аспекти ускладнень.		Оцінити дані імунологічних досліджень.
Фізіологія	Параметри фізіологічної норми органів і систем людини; показники лабораторного обстеження в нормі		Оцінити дані лабораторного обстеження.
Дерматологія	Характеристику різних видів екзантеми та енантеми		Розпізнавати характер висипань на шкірі та слизових оболонках при кору, краснусі.
Отоларингологія	Методику обстеження ротоглотки. Правила захисту при огляді інфекційного хворого.		Провести огляд ротоглотки, діагностувати можливі патологічні зміни.
Стоматологія	Анатомічну будову ротової порожнини. Топографію слинних залоз.		Діагностувати ураження слизової оболонки та слинних залоз.
Неврологія	Клінічні та лабораторно-інструментальні ознаки менінгіту, енцефаліту, токсичної енцефалопатії.		Провести клінічне обстеження хворого з ураженням ЦНС. Здійснювати люмбальну пункцію.
Хірургія	Клініко-лабораторні ознаки гострого панкреатиту при кору та епідемічному паротиті.		Діагностувати гостре ураження підшлункової залози.
Урологія	Клініко-лабораторні ознаки ураження статевої системи при епідемічному паротиті		Своєчасно поставити діагноз цих ускладнень, призначити відповідне обстеження, надати невідкладну допомогу.
Клінічна фармакологія.	Фамакокинетику і фармакодинаміку , побічні ефекти противірусних препаратів, засобів патогенетичної терапії.		Призначити лікування в залежності від віку, індивідуальних особливостей хворого, вибрати оптимальний режим прийому та дозу препарату, виписати рецепти.
Реанімація та інтенсивна терапія	Невідкладні стани: ІТШ Набряк мозку Гостра дихальна недостатність		Своєчасно діагностувати та надати невідкладну допомогу при невідкладних станах: ІТШ Набряк мозку Гостра дихальна недостатність
Наступні дисципліни
Сімейна медицина	Патогенез, епідеміологію, динаміку кінічних проявів, можливі ускладнення кору, краснухи та епідемічного паротиту. Принципи профілактики і лікування.	Проводити диференціальну діагностику хвороб різного генезу із кором, краснухою та епідемічним паротитом. Розпізнати кір, краснуху та епідемічний паротит та можливі о ускладнення; інтерпретувати дані лабораторного обстеження. Своєчасно госпіталізувати хворого в інфекційний стаціонар. Заповнити екстрене повідомлення. Надати невідкладну допомогу в разі необхідності.
Внутрішньопредметна інтеграція
Інфекційні хвороби.	Особливості інфекційних хвороб. Принципи діагностики, лікування, профілактики інфекційних хвороб. Патогенез, епідеміологію, динаміку клінічних проявів, лабораторну діагностику, можливі ускладнення, особливості клінічного перебігу кору, краснухи та епідемічного паротиту. Принципи профілактики і лікування.	Проводити диференціальну діагностику кору, краснухи та епідемічного паротиту з іншими інфекційними хворобами. Розпізнати «дитячі інфекції» у дорослих, їх ускладнення; інтерпретувати дані лабораторного обстеження. Призначити лікування. Надати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі.

Питання для самоконтролю

• До якої групи інфекційних хвороб за джерелом інфекції належать кір, краснуха та епідемічний паротит, шляхи передачі

• Тропність вірусів кору, краснухи, епідемічного паротиту

• Стадії патогенезу кору, краснухи, епідемічного паротиту.

• Стадії циклічного клінічного перебігу кору

• Основні симптоми кору.

• Характеристика, термін виникнення і динаміка висипу у хворого на кір.

• Особливості перебігу мітігованого кору

• Опорні симптоми краснухи

• Симптоми ураження слинних залоз при епідемічному паротиті.

• Ураження нервової системи при паротитної інфекції.

• Клінічні прояви ураження підшлункової залози при паротитної інфекції та кору

• Вплив вірусу краснухи на плід, наслідки вродженої краснухи.

• Ускладнення кору, краснухи.

• План обстеження хворого на кір.

• План обстеження хворого на краснуху

• План обстеження хворого на паротитну інфекцію

• Методи специфічної діагностики кору, краснухи, паротитної інфекції

• Показання для етіотропного лікування «дитячих інфекцій» у дорослих.

• Принципи патогенетичної терапії кору, краснухи, епідемічного паротиту.

• Правила виписки реконвалесцентів «дитячих інфекцій» із стаціонару.

Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

• Оволодіти методикою обстеження хворого на кір, краснуху, епідемічний паротит

• Провести курацію хворого на кір, краснуху, епідемічний паротит.

• Провести диференціальну діагностику кору, краснухи, епідемічного паротиту.

• Скласти план лабораторного обстеження.

• Інтерпретувати результати специфічного обстеження хворих на кір, краснуху, епідемічний паротит.

• Розпізнати ускладнення кору, краснухи, епідемічного паротиту.

• Скласти план лікування хворого на кір, краснуху, епідемічний паротит.

• Визначити лікарську тактику в разі виникнення невідкладних станів.

Матеріали післяаудиторної самостійної роботи. Тематика УДРС та НДРС:

• Особливості перебігу кору в сучасних умовах.

• Особливості перебігу краснухи в сучасних умовах.

• Сучасні методи специфічної діагностики кору та краснухи.

• Проблеми лікування кору та краснухи сьогодні.

Рекомендована література:

Основна:

• Ж.І.Возіанова Інфекційні та паразитарні хвороби.– Київ: „Здоров’я”, 2002. – Т.3. – 902 с.

• Руководство по инфекционным болезням / Под редакцией Лобзина Ю.В. – СПб.: Фолиант. 2003. - 1040 с.

• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 953 с.

Додаткова:

• 1. В.И. Покровський, С.Г.Пак та ін. Інфекційні хвороби та епідеміологія. – М.: «ГОЕТАР Медицина», 2000.