2. Подготовка больницы к массовому приему пораженных с ожогами

Для массового приема пораженных с ожогами помещения приемно-сортировочного отделения дополнительно оснащаются дыхательной аппаратурой, системами переливания крови и кровезамещающих жидкостей, трахеостомическими наборами и др.

При проведении медицинской сортировки сортировочные брига­ды, созданные на базе ожоговых бригад, и соответствии с площа­дью и глубиной ожога выделяют следующие группы обожженных: крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легкообожженные. Площадь ожоговой поверхности имеет важное значение для оцен­ки тяжести состояния пораженного и прогноза ожоговой травмы. Для определения площади термического поражения пользуются «правилом девятки». Согласно этому правилу, площадь кожных покровов головы и шеи равна 9%; поверхности тела и груди - 9; живота - 9; спины - 9; поясницы и ягодиц - 9; рук - 9; бедер - 9; голеней и стоп - 9; промежности - 1% поверхности тела.

По глубине поражения ожоги подразделяются на четыре степени: I степень - гиперемия и отек кожи; II степень - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей; IIIa -эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напря­жены, их поверхность белесоватой окраски или же покрыта сухим тонким струпом; III6 - некроз кожных покровов, поверхность ко­торых имеет вид плотных буровато-коричневых струпов; IV сте­пень - некроз кожи и глубоколежащих тканей.

В зависимости от площади и глубины ожога различают следу­ющие сортировочные группы:

• 1-я - крайне тяжелые ожоги 60% поверхности тела, из них глубокие ожоги - более 50% поверхности тела; возраст - старше 60 лет; ожог дыхательных путей; пораженные находятся в терми­нальном состоянии. Пострадавшие направляются в специально выделенные палаты приемно-сортировочного отделения, где им обеспечивают уход и облегчение страданий.

• 2-я - тяжелые ожоги до 40% поверхности тела, из них глубокие ожоги - 30% поверхности тела; возможен ожог верхних дыха­тельных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи и направляются в реанимационную, перевязочную стационара.

• 3-я - ожоги средней тяжести до 20% поверхности тела; глубокие ожоги до 30%, могут быть ожоги верхних дыхательных путей. Помощь пораженным может быть отсрочена и они направляются в лечебное отделение стационара.

• 4-я - ходячие обожженные с поверхностными ожогами до 15% поверхности тел, из них глубокие - не больше 10%; ожог верхних дыхательных путей отсутствует. После оказания неотложной по­мощи эти пораженные направляются на амбулаторное лечение.

При массовом поступлении обожженных можно пользоваться дифференциально-диагностической таблицей прогноза течения ожоговой болезни, предложенной В.К.Сологуб (табл. 3).

Таблица 3

Дифференциально-диагностическая таблица прогноза течения ожоговой болезни

Признак	Характеристика
Возраст	Старше 60 лет
Причина ожога	Пламя
Общая площадь ожога	60%
Сопутствующие заболевания	Декомпенсированные
Сознание	Отсутствует
Количество мочи	Анурия
Ожог дыхательных путей	Имеется
Пульс	Более 100 уд./мин

Если у пораженного отмечается 30 % и более из перечисленных признаков, то прогноз неблагоприятный и обожженный может быть отнесен к 1-й сортировочной группе. В случае выявления меньшего числа названных признаков, обожженный относится ко 2-3-й сортировочным группам.

Кроме того, можно использовать «правило сотни». В соответст­вии с ним, сумма количества лет (возраста) и площади ожоговой поверхности (в процентах от всей поверхности тела) определяют прогноз течения ожоговой болезни (табл. 4).

Таблица 4