4. Подготовка больницы к массовому приему пораженных из очага радиационной аварии

Сигнал об аварии на радиационно опасном объекте главный врач больницы получает из штаба ГОЧС района (города). В ноч­ное время дежурный врач (после перепроверки сигнала) уточняет: находится ли больница в зоне радиоактивного загрязнения или осталась на незагрязненной территории. После этого объявляется сбор личного состава штаба ГО больницы и персонала, задейство­ванного на приеме пораженных. В случае, когда уровень ионизирующего излучения, радиоак­тивного загрязнения на территории больницы превышает допус­тимый, главный врач (в соответствии с указаниями органа управления здравоохранением) организует автономное функцио­нирование больницы, повышение устойчивости ее работы, защиту персонала и больных. В приемном, лечебных отделениях прово­дится уплотнение оконных и дверных проемов, обваловка цоколя, закладка окон мешками с песком, влажная уборка помещений и территории больницы. Больные и персонал укрываются в противорадиационных укрытиях, всем выдается стабильный йод из расчета 125 мг на прием на период йодной опасности, обеспечивается защита органов дыхания противогазами, респираторами или ватно-марлевыми повязками. Больница не принимает пораженных. В случае увеличения уровня ионизирующего излучения и принятия решения на эвакуацию из района загрязнения, больница эвакуируется в загородную зону в заранее запланированное и подготовленное место.

При нахождении больницы вне зоны загрязнения в соответствии с указанием органа управления здравоохранением главным врачом больницы отдается распоряжение об организации приема пораженных, поступающих из очага радиационной аварии, оказании им медицинской помощи. В соответствии с планом проводится перевод приемного отделения в приемно-сортировочное и перепрофилизация лечебных отделений.

В составе приемно-сортировочного отделения оборудуется РП, ПСО.

ПСО развертывается на заранее выделенном месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для подключения пылесоса. На ПСО выделяют место для обработки автотранспорта и место для проверки степени загрязнения одежды, обуви, пора­женных. Допустимый уровень загрязнения составляет 2000 бета- част./(см ²·мин) по НРБ-99. Если степень загрязнения выше, одеж­ да и обувь направляется в специальную прачечную, а при ее отсутствии - на захоронение. При допустимом уровне загрязнения одежда маркируется и направляется на склад хранения вещей.

Автотранспорт, прибывающий из очага радиационной аварии, подвергается специальной обработке.

Персонал, работающий на ПСО, использует средства индивидуальной защиты, в том числе медицинские, и оснащен индивидуальными дозиметрами.

Старшая медицинская сестра приемно-сортировочного отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на разгрузке носилочных пораженных из машин (врачей, медицинских сестер, младших медицинских сестер приемно-сортировочного отделения). На оснащении в приемно-сортировочном от­делении необходимо иметь аптечку первой помощи на случай радиационной аварии.

На РП работает фельдшер в СИЗ органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-68, ДП-5А или другим радиометром. В его задачу входит выявление среди поступающих пораженных (носилочных и ходячих) лиц с уровнем загрязнения кожи свыше 200 бета-част./(см ²·мин) и одежды - 2000 бета-част./(см ²·мин), а также незагрязненных пораженных (далее - «загрязненные» и «чистые») и направление их раздельно в приемно-сортировочное отделение. При большом числе «загрязненных» ходячих поражен­ных для них выделяются отдельные помещения для приема в по­ликлинике больницы.

В приемно-сортировочном отделении часть помещения выделяют для носилочных и ходячих, «загрязненных» и «чистых» поражен­ных желательно с отдельным входом и выходом. Персонал, рабо­тающий в вестибюле, где проводится медицинская сортировка, и в санитарном пропускнике, использует СИЗ органов дыхания, кожи. Необходимо принимать внутрь стабильный йод, цистамин из расчета 1,2 на прием за 30 мин до начала поступления пора­женных. Каждый сотрудник оснащается индивидуальным дози­метром для учета дозы облучения.

Перед тем, как внести пораженного в приемно-сортировочное отделение, с него снимают верхнюю одежду и на доставившей его машине отправляют ее на ПСО. В приемно-сортировочном отделении носилочных пораженных укрывают одеялами, разме­щают веером или пироговскими рядами для удобства проведения медицинской сортировки, которая предусматривает решение во­проса - может ли пораженный по состоянию здоровья перенести санитарную обработку. В том случае, если пораженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреждения, ему проводится частичная са­нитарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, коротко стригут волосы, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пораженный направляется в ле­чебное отделение, профиль которого зависит от тяжести и харак­тера травмы или степени лучевой болезни.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе или их моют с примене­нием мыла и мягкой мочалки. Перед душем волосы следует ко­ротко подстричь или осторожно сбрить. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае сильного остаточного загряз­нения кожи санитарную обработку повторяют, но не более 3 раз, так как дальнейшая помывка, как правило, не дает результатов. В отдельных случаях при помывке можно использовать специаль­ные препараты («Защита», «Деконтамин») или густые суспензии моющих средств.

Для дезактивации кожных покровов не рекомендуется исполь­зовать органические растворители (бензин, этиловый спирт и др.).

После санитарной обработки пораженных переодевают в чистое белье и сортировочная бригада, в которую входит специалист-ра­диолог, проводит медицинскую сортировку. При этом заполняется история болезни, первичная медицинская карта, если она не была заполнена ранее. В эти документы вносят паспортные данные, анамнез, объективные показатели со стороны внутренних органов, предварительный диагноз, на силуэте человека отмечают наибо­лее зараженные зоны (в случае инкорпорации РВ). Далее пора­женного направляют в соответствующее лечебное отделение.

В процессе медицинской сортировки пораженных разделяют на группы и определяют очередность оказания им медицинской по­мощи.

Выделяют следующие группы пораженных:

• «чистые» с механической травмой, с ожогами той или иной сте­пени тяжести, с различными формами и степенью поражения ио­низирующим излучением - все эти пораженные направляются в «чистую часть» стационара;

• «загрязненные» с инкорпорацией радиоактивных веществ - на­правляются в «грязную часть» стационара (палаты). При прове­дении медицинской сортировки пораженных с симптомами ОЛБ можно воспользоваться табл. 7.

Таблица 7

Зависимость проявления симптомов первичной реакции от степени ОЛБ

Степень ОЛБ (доза облучения)	Интенсивность рвоты и время ее появления	Гипотония, АД, мм рт. ст.	Тахикардия, ЧСС в 1 мин	Температура тела, °С	Состояние сознания
I (1-2 Гр)	Однократная через 4-6 ч	Нет	Нет	Нормальная	Ясное
II (2-4 Гр)	Повторная через 2-4 ч	< 100-110	< 100-120	37,1-37,6	Ясное
III (4-6 Гр)	Многократная через 1-1,5 ч	< 80-100	< 130-150	37,8-38,2	Ясное
IV (6-10 Гр)	Очень часто через 30 мин	Возможен коллапс	< 130-150	< 38,2 Возможен озноб	Может быть спутанным

Как видно из табл. 7, на основе проявления симптомов первич­ной реакции ОЛБ можно с определенной степенью достовернос­ти поставить ее диагноз.

При малых авариях на радиационно опасных объектах (до 20 пораженных) пораженные после санитарной обработки и оказания им неотложной медицинской помощи в больнице направляются на лечение в специализированный стационар.

Ходячие пораженные направляются отдельным потоком до входа в вестибюль. Они снимают верхнюю одежду, упаковывают ее в пластиковые пакеты, и санитары относят ее на ПСО. В вести­бюле проводится медицинская сортировка с дозиметрией для определения вида санитарной обработки, после чего пораженный направляется в санитарный пропускник. Помывка проводится с использованием мыла, препарата «Защита», дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном «Деконтамин»; у всех пора­женных до обработки стригут волосы, которые также упаковывают в пластиковые пакеты и отправляют на ПСО.

После санитарной обработки и повторной дозиметрии в смот­ровой врачом уточняется степень лучевого поражения; на основе жалоб, анамнеза, объективных данных ставится предварительный диагноз. Если у пораженного нет внутреннего загрязнения или оно незначительно, а признаки ОЛБ не выходят за рамки I сте­пени при общем хорошем самочувствии, он может быть направлен на амбулаторно-поликлиническое лечение. Ходячие пораженные, которые после санитарной обработки имеют радиоактивное загряз­нение выше допустимого, подлежат госпитализации в лечебные отделения.

Врачи и медицинские сестры, работающие в смотровых, проце­дурной, перевязочной приемно-сортировочного отделения исполь­зуют для защиты органов дыхания ватно-марлевые повязки, а для защиты кожи - разовые хлопчатобумажные костюмы, про­филактически принимают стабильный йод - 125 мг и однократно цистамин - 1,2 г за 30 мин до начала приема больных; весь меди­цинский персонал обеспечивается индивидуальными дозиметрами.

Пораженные с РП, у которых не выявлен уровень ионизирую­щего воздействия, направляются отдельным потоком в приемно-сортировочное отделение. Для этой группы выделяется часть штатного приемного отделения или отдельное приемное отделе­ние в другом помещении. В последнем необходимо иметь вести­бюль, смотровую палату, санпропускник.

При медицинской сортировке пораженных распределяют на следующие группы:

• нуждающиеся в облегчении страдания вследствие травм, ожогов, несовместимых с жизнью;

• нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям вследствие травм, ожогов, других заболеваний (немедленно направляются в операционную, реанимационную, дезинтоксикационную пала-, ты и др.);

• пораженные, которым оказание медицинской помощи может быть отсрочено; • легкопораженные, которые после оказания медицинской помощи могут быть направлены на амбулаторно-поликлиническое лечение.

В лечебном отделении заведующий, старшая медицинская сестра, персонал готовят отделение к приему пораженных. В зависимости от контингента пораженных выделяют палаты для пораженных ионизирующим излучением «чистых» и «загрязненных». При распределении по палатам стараются учесть форму и степень ОЛБ. Для пораженных с ОЛБ III и IV степени создают асептические палаты.

При возможном внутреннем облучении от РВ на первом этапе оценивается только радионуклидный состав, ориентировочное количество нуклидов, которое могло поступить в организм.

Оценка условий облучения, уровней доз и основных клинических проявлений является основой лечения пораженных и определения их нуждаемости в лечебно-диагностических мероприятиях в связи с прогнозируемой тяжестью поражения.