3.3. Карбапенемы

Карбапенемы обладают широким спектром антимикробной активности среди всех препаратов класса β-лактамов, в том числе против аэробных грам(+) и грам(-) микроорганизмов, а также анаэробов.

Имипенем. Особенности антимикробной активности. грам(+) и грам(-)аэробные и анаэробные бактерии, кроме метициллин-резистентных стафилококков, E. faecium, S. maltophilia, хламидий, микоплазм. Высокая активность в отношении пневмококков, в том числе пенициллин-резистентных штаммов. По сравнению с меропенемом проявляет большую активность в отношении грам(+) бактерий. Активен против синегнойной палочки. Приобретенная резистентность. Грам(-) энтеробактерии, как правило, чувствительны, резистентность менее 1%. Сохраняет полную активность против продуцентов БЛРС. Устойчивость синегнойной палочки варьирует от 15 до 25%. Устойчивость ацинетобактерий составляет 10-20%. Основные показания: препарат выбора при тяжелых госпитальных инфекциях, в том числе вызванных грам(-) бактериями, резистентными к цефалоспоринам III—IV поколения и фторхинолонам; смешанные аэробно-анаэробные инфекции; инфекции, вызванные E.coli и Klebsiella spp. с продукцией БЛРС. В качестве средства эмпирической терапии (госпитальная пневмония, в том числе вентиляторассоциированная, легочные нагноения (абсцесс, эмпиема ); тяжелый сепсис неустановленной этиологии; инфекции у больных с нейтропенией. Дозирование. Препарат вводится в/в в виде медленной инфузии в дозе 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки; при псевдомонадных инфекциях дозу целесообразно увеличить до 1 г 4 раза в сутки. Дети: при массе тела менее 40 кг - 15-25 мг/кг 4 раза в сутки.

Меропенем. Особенности антимикробной активности. Грам(+) и грам(-) аэробные и анаэробные бактерии, кроме метициллин-резистентных стафилококков, E.faecium, S. maltophilia, хламидий, микоплазм. Высокая активность в отношении пневмококков, в том числе пенициллин-резистентных штаммов. По сравнению с имипенемом проявляет большую активность в отношении грам(-) бактерий, в том числе P. aeruginosa. Приобретенная резистентность. Грам(-) энтеробактерии чувствительны, резистентность менее 1%. Сохраняет полную активность против продуцентов БЛРС. Устойчивость синегнойной палочки варьирует от 10 до 25%. Устойчивость ацинетобактерий составляет 10-20%. Основные показания: препарат выбора при тяжелых госпитальных инфекциях, в том числе вызванных грам(-) бактериями, резистентными к цефалоспоринам III—IV поколения и фторхинолонам; смешанные аэробно-анаэробные инфекции; инфекции, вызванные E.coli и Klebsiella spp. с продукцией БЛРС. В качестве средства эмпирической терапии (госпитальная пневмония, в том числе вентиляторассоциированная, легочные нагноения (абсцесс, эмпиема); бронхолегочные инфекции у больных с муковисцидозом; тяжелый сепсис неустановленной этиологии; инфекции у больных с нейтропенией. Дозирование. Препарат вводится в/в или инфузии в дозе 10-20 мг/кг (при менингите 40 мг/кг) с интервалом 8 ч.

Эртапенем. Особенности антимикробной активности. Активен в отношении грам(+) и грам(-) аэробных и анаэробных бактерий. Метициллин-резистентные стафилококки и энтерококки резистентны к эртапенему. В отличие от имипенема и меропенема не действует на Acinetobacter и P. aeruginosa. Приобретенная резистентность. Грам(-) энтеробактерии чувствительны, резистентность менее 1%. Сохраняет активность против продуцентов БЛРС. Основные показания: внебольничные осложненные интраабдоминальные инфекции; осложненные инфекции кожи и мягких тканей; внебольничная пневмония тяжелого течения - в комбинации с макролидом; госпитальная пневмония; осложненные инфекции мочевыводящих путей. Дозирование. Применяется в/в (30-минутная инфузия) или в/м (в растворе лидокаина). Не применять в растворе с другими ЛС. Не использовать в качестве растворителя жидкости, содержащие декстрозу (α-D-глюкозу). Суточная доза составляет 1 г (в одно введение).