Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития (ВПР) максимально формируются в эмбриональном периоде, т.е. в первые 3-и месяца беременности.

Классификация.

1. Наследственные ВПР. При этом у родителей мутантные гены могут проявляться малыми аномалиями – стигмами эмбриогенеза, у детей – пороками развития.

2. Экзогенные ВПР. Обусловлены повреждением плода тератогенными факторами (вирусы краснухи, герпеса и др.инфекции, алкоголь, наркотики, профессиональные вредности, неблагоприятная экологическая обстановка и т.д.).

3. Мультифакториальные ВПР. Данный термин применяется для ВПР, проявление которых вызвано действием многих факторов.

4. Наиболее часто встречаются пороки:

• нервной системы (гидол- или микроцефалия, спинномозговая грыжа);

• сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца);

• костно-мышечной системы (расщелины неба и верхней губы, отсутствие конечностей, увеличение числа пальцев, синдактилия – сращение пальцев и др.);

• мочеполовой системы (добавочная почка, удвоенная почка, поликистоз почек, гипоспадия – расщелина мочеиспускательного канала, крипторхизм – неопущение яичка и др.);

• пищеварительной системы (атрезия ануса или пищевода, пилоростеноз).

Основным правилом ухода за новорожденным является строгое соблюдение асептики и антисептики.

Первичный туалет новорожденного в родильном зале производится при обогреве лампой и включает: отсасывание слизи из верхних отделов дыхательных путей, профилактику бленнореи, обработку и перевязку пуповины, антропометрию. Одновременно заполняются документы на ребенка.

Отсасывание слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей проводят стерильным резиновым баллончиком с мягким наконечником или используют резиновый катетер, свободный конец которого присоединяют к электроотсосу.

Сразу после рождения ребенка, до отсечения пуповины, в конъктивальные мешочки обоих глаз стерильной пипеткой закапывают по 2 капли свежеприготовленного 30% раствора сульфацила натрия. Через 2 ч закапывание повторяют. Девочкам проводится закапывание не только в глаза, но и в половую щель.

После прекращения пульсации в пуповине (через 5-7 минут после рождения) ее протирают ватным тампоном, смоченным 96% этанолом и накладывают на нее два пупочных зажима. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза детского конца пуповины смазывают йодом, закрывают стерильной марлевой салфеткой и переносят ребенка на пеленальный стол. Остаток пуповины повторно обрабатывают этанолом и на расстоянии 1,0-1,5 см от пупочного кольца накладывают еще один зажим. Под зажимом проводят стерильную шелковую лигатуру, которую туго завязывают, после чего зажим снимают, отсекают длинный конец пуповины, оставляя 2-3 см над лигатурой. Срез пуповины прижимают 5% спиртовым раствором йода и накладывают стерильную марлевую повязку. Иногда вместо лигатуры применяются скобки Роговина.

Антропометрия новорожденных – это измерение массы, окружности головы и грудной клетки.

Заполнению и оформлению документов на новорожденного необходимо уделять особое внимание. Сразу же после рождения ребенка, еще до отсечения пуповины, матери называют его пол. После измерения новорожденного заполняют 3 клеенчатые бирки, которые в виде браслетов надевают на обе ручки ребенка и на руку матери. Все три бирки заполняют абсолютно одинаково, они включают следующие данные: номер, присвоенный ребенку, дату рождения, пол ребенка, массу и длину тела, фамилию, имя, отчество матери.

Измерение температуры тела здоровым новорожденным проводят 2 раза в день – утром и вечером. Полученные результаты заносят в историю развития новорожденного.

Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки. Правила обработки пупочной ранки заключаются в следующем: несколько раз в день промывают свежеприготовленным раствором перекиси водорода и смазывают при помощи стерильной палочки с ватным тампоном на конце 5% раствором перманганата калия или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

Туалет кожи и слизистых оболочек проводят по надобности несколько раз в день. Подмывают ребенка после акта дефекации под струей теплой воды из смесителя.

Под подмывания ребенка кладут на стол и чистой пеленкой осторожными промокательными движениями обсушивают. Складки кожи обрабатывают стерильным вазелиновым или растительным маслом, область ягодиц и промежность – танином в виде 1% мази.

Туалет носа ребенка приходится проводить довольно часто. При этом используют плотные ватные жгутики.

Туалет глаз, как правило, производят во время утреннего туалета, а также перед каждым кормлением ребенка. Глаза промывают с помощью стерильного ватного тампона, смоченного раствором фурациллина 1:5000 или перманганата калия 1:8000. Каждый глаз промывают отдельным тампоном в направлении от наружного угла глаза к переносице.

Если это первичный визит, следуйте последовательности этапов, приведенных на схеме. В данном разделе вы научитесь поэтапно оценивать и классифицировать больного младенца во время первичного визита:

* Ищите признаки очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции. Затем классифицируйте младенца, основываясь на обнаруженных признаках.

* Проверьте, есть ли желтуха.

* Спросите о диарее. Если у младенца диарея, оцените относящиеся к этому заболеванию признаки. Классифицируйте младенца по степени обезвоживания.

0. Проверьте, есть ли проблемы кормления или низкий вес для возраста. Это включает оценку кормления грудью, проверку на наличие низкого веса для возраста и молочницы. Затем классифицируйте кормление.

• Проверьте прививочный статус младенца.

• Оцените другие проблемы.

Если вы обнаружили признаки, требующие срочного направления младенца в стационар, вы должны продолжить оценку. Однако опустите оценку кормления грудью, поскольку это займет много времени.

* Этот этап оценки должен быть выполнен для каждого больного младенца. На данном этапе вы должны искать признаки очень тяжелого заболевания, особенно серьезной инфекции. Младенец может заболеть и очень быстро умереть от серьезных бактериальных инфекций, как, например, пневмония, сепсис и менингит. Признаки очень тяжелого заболевания также позволяют распознать тех младенцев, у которых имеются другие серьезные состояния, как тяжелая асфиксия и осложнения при преждевременных родах.

* Важно оценить признаки в последовательности, указанной на схеме, и следить, чтобы младенец оставался спокойным. Младенец должен быть спокоен и может спать, пока вы оцениваете первые два признака, а именно, считаете число дыханий в минуту; проверяете, есть ли втяжение грудной клетки. Если младенец проснулся, понаблюдайте за его/ее движениями.

* Для того чтобы оценить следующие несколько признаков, вы должны взять ребенка на руки, раздеть его, осмотреть кожу на всей поверхности тела и измерить температуру тела. В это время ребенок, скорее всего, проснется. Затем вы сможете понаблюдать за его движениями.

ИЩИТЕ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНУЮ БАКТЕРИАЛЬНУЮ ИНФЕКЦИЮ

СПРОСИТЕ:   Наблюдаются ли трудности при кормлении? Есть ли у младенца судороги?

ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ:   Сосчитайте число дыханий в минуту. Повторите подсчет, если у ребенка частота дыхания выше 60 в минуту. Ищите выраженное втяжение грудной клетки. Измерьте аксиллярную температуру Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения? Ищите гнойнички на коже. Наблюдайте за движениями младенца. Если ребенок спит, попросите мать его разбудить Может ли младенец двигаться самостоятельно? Если ребенок не двигается, то осторожно стимулируйте его / ее движения. Двигается ли младенец только при стимуляции, а затем останавливается? Остается ли младенец совсем без движения?

}Ребенок должен оставаться спокойным

Показатель ранней неонатальной смертности рассчитывают по формуле:

Х 1000

Число детей, умерших за 0-7 сут (168 час)

Число детей, родившихся живыми

Неонатальная смертность:

Х 1000

Число детей, умерших в возрасте 0-28 сут

Число детей, родившихся живыми

Поздняя неонатальная смертность составляет разность между показателями неонатальной и ранней неонатальной смертности, Х 100.