19. Можно ли без биопсии и гистологического исследования различить доброкачественные и злокачественные язвы желудка?
На основании только клинических симптомов обычно бывает невозможно разграничить доброкачественные и злокачественные язвы желудка. При рентгеноскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта доброкачественные язвы, как правило, имеют гладкие контуры и плоское основание, с радиальным схождением (конвергенцией) складок слизистой оболочки к краю язвенного кратера. При злокачественном перерождении язвы желудка вокруг нее, как правило, развивается выраженный ин-фильтративный процесс, основание язвы неровное или имеет узловой вид, кроме того, имеются патологические изменения складок слизистой оболочки. Для подтверждения доброкачественных или злокачественных изменений во время эзофагогастродуо-деноскопии необходимо выполнить биопсию язвы (обычно в 9-10 местах) и гистологическое исследование биоптатов. Однако при этом получают примерно 5 % ложно-отрицательных результатов.
20. Назовите пять типов хронических язв желудка.
Тип I. Локализуются в теле желудка, обычно по малой кривизне (см. рисунок). Возникают, как правило, на фоне пониженной секреции соляной кислоты. Составляют приблизительно от 50 до 60 % всех хронических язв желудка.
Анатомическая локализация пяти типов язв желудка
Тип П. Локализуются в теле желудка в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки. Обычно возникают на фоне повышенной желудочной секреции. Составляют приблизительно 20 % всех хронических язв желудка. Тип III. Препилорические язвы желудка. Возникают на фоне повышенной секреции соляной кислоты. Составляют приблизительно 20 % всех хронических язв желудка. Тип IV. Локализуются в верхних отделах малой кривизны желудка около пищевод-но-желудочного перехода. Встречаются менее чем в 10 % случаев. Тип V. Описаны недавно. Развиваются вторично на фоне длительного приема не-стероидных противовоспалительных средств. Имеют высокий риск возникновения кровотечения и перфорации. До развития осложнений, как правило, протекают бессимптомно. Эффективно уменьшает риск развития язв желудка у пациентов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные средства, мизопростол (препарат из группы синтетических про-стагландинов).
21. Каково естественное течение хронической язвы желудка? Как часто пациентам с хроническими язвами желудка требуется оперативное лечение?
Естественное течение язв желудка характеризуется периодически возникающими эпизодами ремиссии и обострения, которые соответствуют заживлению и рецидиву язвы. Частота рецидива хронической язвы желудка очень высока и в течение первого года достигает 70 %. Рецидивируют язвы желудка обычно в одном и том же месте. Осложнения хронической язвы желудка, которые требуют оперативного вмешательства, развиваются у 8-20 % пациентов. Наиболее частым осложнением язв желудка является перфорация, затем следует кровотечение (35-40 % всех осложнений) и, иногда, может развиваться стеноз выходного отдела желудка.
22. Каковы показания для планового оперативного лечения хронических язв желудка? Какие основные цели при этом преследует оперативное вмешательство?
Осложнения хронических язв желудка такие же, как и язв двенадцатиперстной кишки — кровотечение, перфорация и (редко) стеноз выходного отдела желудка. При развитии этих осложнений требуется оперативное лечение. Показаниями для планового оперативного лечения пациентов с хроническими язвами желудка являются постоянно рецидивирующие кровотечения, отсутствие эффекта от консервативного лечения, рецидив язвы и подозрение на злокачественное перерождение. При выполнении операции по поводу хронических язв желудка хирург преследует две цели — полное иссечение язвы и снижение желудочной секреции.