23. Какая операция показана пациенту с язвой желудка I типа, осложненной кровотечением (которое потребовало переливания 4 доз крови), но с устойчивыми гемодинамическими показателями?

Язвы желудка I типа расположены в теле желудка, обычно по малой кривизне. Операцией выбора для такого типа язвы (в плановом порядке) является дистальная резекция желудка (включая саму язву) с наложением гастродуоденального (по Бильрот-I) или гастроеюнального (по Бильрот-II) анастомоза.  Операционная летальность при этом составляет приблизительно 2-3 %, частота рецидива — 3 %. Альтернативной методикой может быть проксимальная желудочная (селективная проксимальная) ваготомия с иссечением язвы.

24. Чем отличается оперативное лечение хронических язв желудка II типа?

Оперативное лечение хронических язв желудка II типа основано на иссечении язвы и снижении секреции соляной кислоты. Для этого можно применять антрумэктомию (в которую может быть захвачена и сама язва) со стволовой ваготомией. Непрерывность желудочно-кишечного тракта можно восстанавливать как по Бильрот-I, так и по Бильрот-П (предпочтительнее по Бильрот-I). Кроме того, альтернативным вариантом может быть стволовая ваготомия с дренирующей операцией и иссечением язвы.

25. Какая операция является методом выбора у 55-летнего мужчины с крупной препилорической язвой, которая не зажила после лечения омепразолом? Почему при этом не следует делать проксимальную желудочную ваготомию?

При хронических язвах желудка III типа обычно выполняют ваготомию и антрумэктомию (в которую захватывается и сама язва). Проксимальная желудочная ваготомия при лечении препилорических язв или язв пилорического канала приводит к неудовлетворительным результатам. Частота рецидивов язвы при этом превышает 30 %.

26. Какую операцию следует предпочесть для лечения хронических язв желудка IV типа?

Оперативное лечение хронических язв желудка IV типа (или так называемых высоких язв) может вызывать значительные технические сложности. К факторам, которые играют при этом важную роль, относятся размеры язвы, расстояние от пищевод-но-желудочного перехода и степень воспаления окружающих тканей. В таких случаях предпочтительнее выполнять несколько модифицированную дистальную резекцию желудка (так называемую трубчатую резекцию) с удалением малой кривизны желудка (включая саму язву) с последующим наложением гастродуоденоанастомо-за. В некоторых случаях можно применять иссечение язвы через гастротомическое отверстие с ушиванием дефекта стенки желудка в поперечном направлении.

27. Что такое гигантские язвы желудка? Как их необходимо лечить?

Гигантская язва желудка представляет собой язву, диаметр которой превышает 3 см. Гигантские язвы чаще всего локализуются по малой кривизне желудка. Вероятность злокачественного перерождения таких язв увеличивается с их размером. У таких пациентов значительно чаще возникают различные осложнения и поэтому им рекомендуется как можно более ранняя операция — резекция желудка.  1. Какие заболевания начинаются с острого приступа тяжелых болей в животе?  Нарушенная внематочная беременность.  Прохождение мочевых или желчных камней.  Острый панкреатит.  Острая окклюзия сосудов брюшной полости.  Перекрут кисты яичника.  Острая спаечная тонкокишечная непроходимость (иногда).  2. Каковы особенности клинической картины при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты и перфорации хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки?  У пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты обычно возникает острая, но не очень тяжелая боль, иррадиирующая в спину. Затем развивается тяжелое общее состояние. Это является признаком того, что кровь из разорвавшейся аневризмы начинает в большом количестве поступать в ткани забрюшинного пространства. У пациентов с перфорацией хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки обычно возникают слабые боли и некоторый дискомфорт в животе перед собственно перфорацией.  3. Каковы основные причины развития двенадцатиперстнокишечной и высокой тонкокишечной непроходимости у новорожденных и грудных детей?  Врожденные перегородки и атрезия двенадцатиперстной кишки (как правило, эта патология встречается вместе с какой-либо другой врожденной аномалией, в том числе при синдроме Дауна).  Гипертрофический стеноз привратника.  Кольцевидная поджелудочная железа.