Возможные причины несостоятельности местной анестезии

В литературных источниках приводятся сведения о неполной анестезии при врачебных манипуляциях. Несостоятельность местной анестезии авторы условно разделяют на 2 группы:

I. Врач-стоматолог не может убедить пациента после проведения анестезии, что существующая тактильная чувствительность не боль (субъективные факторы).

II. Несмотря на то, что отмечается факт обезболивания, существует объективная болезненность при проведении врачебных манипуляций (объективные факторы).

Ко II группе можно отнести следующие факторы, которые не позволяют добиться полного обезболивания:

1. Остаточная чувствительность к препарату.

2. Неправильно выполненная проводниковая или инфильтрационная анестезия.

3. Недостаточное введение обезболивающего препарата.

4. Невысокий обезболивающий эффект анестезирующего препарата.

5. Перфорация слизистой оболочки и изливание препарата из зоны обезболивания.

6. Индивидуальные особенности иннервации у пациента.

7. Воспаление в зоне введения анестетика.

8. Патологические и физиологические изменения в организме и месте введения препарата:

• наличие опухоли в области введения анестетика;

• переутомление пациента;

• алкогольная интоксикация.

Осложнения местной анестезии

Острые ситуации, которые встречаются в повседневной практике врача-стоматолога, — результат использования многочисленных лекарственных веществ. Если врачу известно все или почти все об опасностях, которые могут возникнуть во время проведения анестезии, то риск сводится к минимуму.

Все факторы, приводящие к развитию осложнений можно разделить на три группы:

I. Осложнения, имеющие непосредственное отношение к токсическим реакциям на введение препарата.

II. Осложнения, зависящие от техники исполнения анестезии, а также специфики метода.

III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний или ранее проведенного медикаментозного лечения.

I. Токсические реакции на введение анестезирующих препаратов

1. Токсическое действие анестезирующих препаратов обусловлено:

а) добавлением в анестезирующий препарат калия, что обусловливает развитие отека тканей;

б) раздражение тканей и послеоперационные отеки могут наблюдаться при применении гипер- или гипотонических растворов;

в) соляная кислота, которая во многих анестетиках слабо связана с основанием этих лекарственных средств, особенно у лидокаина, тримекаина, может вызвать развитие послеоперационных отеков и гипестезии в зоне проведения обезболивания.

2. Раздражение тканей вследствие побочного действия консервантов, растворителей и т. д.:

а) натрия сульфат, фенол, хлорбутанол, бензиловый алкоголь и подобные вещества, использующиеся для стабилизации препаратов, могут оказать местное раздражающее действие или оказаться цитотоксическими и привести к десквамации эпителия или образованию струпа, подобные стабилизаторы используются при изготовлении новокаина, тримекаина;

б) в посуде многократного применения возможно:

• выщелачивание кальция из стекла при многократном его использовании под действием соляной кислоты или моющих веществ;

• могут быть остатки моющих веществ, которыми обрабатывается стеклянная посуда, что приводит к развитию ишемии, струпов или даже некрозов мягких тканей челюстно-лицевой области;

в) раздражение тканей солями тяжелых металлов из-за некачественного стекла или резиновых пробок, либо под воздействием ЭДТА (этилен-диамин-тетрауксусная кислота), которая используется как ликвидатор тяжелых металлов или для выщелачивания раствора (содержится в Септонесте).