- •VI курса лечебного факультета
- •Студенты должны уметь:
- •2.Оценивать дополнительные данные:
- •Практические навыки:
- •Материалы для контроля за усвоением темы:
- •Задание для самоподготовки и уирс:
- •Диагностические критерии гигантоклеточного артериита (ревматические болезни, 1997)
- •Классификационные критерии диагноза узелкового полиартериита
- •Классификационные критерии диагноза синдрома Черджа-Стросса
- •Дополнительная:
Классификационные критерии диагноза узелкового полиартериита
Критерии |
Определение |
1. Похудание > 4 кг |
Потеря массы тела 4 кг и более с начала заболевания, не связанная с особенностями питания |
2. Сетчатое ливедо |
Ветвистое изменение рисунка кожи на конечностях и туловище |
3. Болезненность в яичках |
Ощущение болезненности в яичках, не связанное с инфекцией, травмой и т. П. |
4. Миалгии; слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей |
Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабость и болезненность в мышцах нижних конечностей |
5. Мононеврит или полинейропатия |
Развитие соответствующих неврологических проявлений |
6. Диастолическое давление > 90 мм рт. ст. |
Повышение артериального давления |
7. Повышение уровня мочевины или креатинина в крови |
Содержание мочевины > 14,4 ммоль/л (40 мг%) или креатинина > 133 ммоль/л (1,5 мг%), не связанные с дегидратацией или обструкцией мочевыводящих путей |
8. Вирус гепатита В |
Наличие поверхностного антигена вируса гепатита в или антител к нему в сыворотке крови |
9. Артериографические изменения |
Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями |
10. Биопсия мелких и средних артерий |
Гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки сосуда при морфологическом исследовании |
Наличие 3 и более любых критериев позволяет поставить диагноз узелкового полиартериита.
Классификационные критерии диагноза синдрома Черджа-Стросса
(Masi A.T. et al., 1990)
Критерий |
Определение |
1. Астма |
Затруднение дыхания или диффузные хрипы при вдохе |
2. Эозинофилия |
Эозинофилия > 10% при подсчете лейкоцитов |
3. Аллергия в анамнезе |
Сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная) за исключением лекарственной |
4. Мононевропатия |
Мононевропатия, множественная полиневропатия, мононевропатия или полиневропатия по типу перчаток (чулок) |
5. Легочные инфильтраты |
Мигрирующие или транзиторные легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании |
6. Поражение придаточных пазух носа |
Боли придаточных пазух носа или рентгенологические изменения |
7. Внесосудистые эозинофилы |
Скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве (по данным биопсии) |
Наличие 4 любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.
Классификационные критерии диагноза пурпуры Шёнляйна-Геноха (Mills J.A.et al, 1990)
Критерий |
Определение |
1. Пальпируемая пурпура |
Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией |
2. Возраст < 20 лет |
Возраст начала болезни менее 20 лет |
3. Боли в животе |
Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приема пищи или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение) |
4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии |
Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул |
Наличие двух любых критериев и более позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1% и специфичностью 87,7%.
Диагностические критерии болезни Кавасаки (Raucн A., Hurwitz E., 1985)
I. Лихорадка в течение не менее 5 дней II. Наличие 4 из 5 признаков: 1) двустороннее покраснение конъюнктивы 2) изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей: покраснение миндалин, губ, сухость и отек губ, малиновый язык 3) изменения периферических отделов конечностей: отек, эритема; десквамация кожи 4) сыпь, главным образом на туловище; полиморфная, но не везикулярная 5) шейная лимфаденопатия III. Развитие указанных признаков не может быть объяснено наличием другого заболевания для постановки диагноза необходимо наличие 5 из 6 признаков.
Международные критерии диагноза болезни Бехчета (International study group for Behcet's disease, 1990)
Рецидивирующие изъязвления полости рта |
Малые и(или) большие афты, герпетиформные изъязвления, рецидивирующие не менее 3 раз в течение 12 мес., обнаруженные врачом или больным |
Рецидивирующие язвы гениталий |
Афтозные или рубцующиеся изъязвления, обнаруженные врачом или больным |
Поражения глаз |
Передний увеит, задний увеит, клетки в стекловидном теле при исследовании щелевой лампой, васкулит сетчатки, обнаруженные окулистом |
Поражения кожи |
Узловатая эритема, обнаруженные врачом или больным. Псевдофолликулит или папулопустулезные высыпания, акнеподобные узелки, обнаруженные врачом у больных, не получавших глюкокортикостероидную терапию и находящихся в периоде постпубертатного развития |
Положительный тест |
Оценивается врачом через 24-48 час. |
Примечание: приведенные данные соответствуют болезни Бехчета только при отсутствии другого диагноза. Для достоверного диагноза обязательно присутствие рецидивирующего афтозного стоматита и, по крайней мере, двух критериев из четырех.
Литература:
Основная:
Внутренние болезни (в двух томах) / Под. ред. А.И. Мартынова. – М.: Медицина. – 2004 г.
Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Руководство для врачей. – М.: МИА, 1999.
Внутренние болезни (в 2-х томах) / Под. ред. А.В.Сумарокова. – М.:Медицина. – 1993.
Внутренние болезни (в двух томах) / Под. ред. Шулутко Б.И. – Санкт-Петербург. – 1994.
Внутренние болезни / Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: Медицина. – 1991.
Внутренние болезни / Под ред. С.И. Рябова. – М.: Медицина. – 2000.
Маколкин В.И., Овчаренко В.И. Внутренние болезни. – М.: Медицина. – 1999.
Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. В 10 томах. – Минск: Белмедкнига, 1998, 1999 – 2005.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Практическое руководство ( в 4-х томах). – Минск: Белмедкнига. – 1996.
Лекционный материал по данной теме.