Клиническая картина.

Три стадии в течении СД:

1. Потенциальные и предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе (потенциальный СД).

2. Нарушения толерантности к глюкозе (латентный диабет).

3. Явный или манифестный сахарный диабет.

Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе. К этой группе относятся лица, у которых повышенный риск заболеть СД.

Факторы риска:

1. Сахарный диабет у близких родственников.

2. Большая масса тела при рождении (свыше 4100гр).

3. СД у однояйцевого близнеца.

4. Ожирение.

5. Спонтанные гипогликемические состояния.

6. Птоз век.

7. Хронические панкреатиты.

8. Заболевания с высоким уровнем контринсулярных гормонов.

Предшествующие нарушения толерантности к глюкозе. В эту группу входят лица, у которых в анамнезе имеются указания на гипергликемию или нарушенную толерантность к глюкозе.

Нарушенная толерантность к глюкозе. Клинические проявления этого состояния отсутствуют. Уровень глюкозы в крови натощак составляет 6,7ммоль/л; через 2 ч после приема глюкозы содержание глюкозы в крови

к исходному уровню не возвращается и составляет 7,7–11,0ммоль/л.

Явный диабет. Триада симптомов:

1. Жажда.

2. Обильное мочеиспускание.

3. Потеря массы тела на фоне чрезмерного дефицита.

Клинические варианты СД:

1. С медленным нарастанием тяжести состояния.

2. С бурным развитием заболевания, протекающим с резким обезвоживанием, интоксикацией, рвотой и быстро наступающей кетоацидотической комой.

Особенности сахарного диабета у детей дошкольного и школьного возраста.

1. Ранние жалобы: недомогание, слабость, головная боль, головокружение, плохой сон.

2. Повышенная жажда, в том числе и в ночное время.

3. Количество выделяемой за сутки мочи увеличивается до 2-6 литров, вследствие чего развивается ночное, а иногда и дневное недержание мочи.

4. Ранний признак – похудание ребенка при сохраненном или чаще даже повышенном аппетите.

5. Кожа сухая, шелушение на голенях и плечах, на щеках, лбу, верхних веках – диабетический румянец. Слизистые оболочки сухие, язык яркий, темно-вишневого цвета («ветчинный»). Отмечаются опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи.

Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста.

1. Резкое беспокойство, дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья.

2. Снижается масса тела.

3. «Липкая» моча. «Накрахмаленные» пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара.

4. Характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов. Часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Лабораторная диагностика:

Детям группы риска проводится проба на толерантность к глюкозе. Ее осуществляют после предварительного определения гликемии натощак при уровне глюкозы не выше 6,7ммоль/л и отсутствии глюкозы в моче.

Лабораторными признаками явного сахарного диабета:

1. Гипергликемия натощак 6,7ммоль/л и более.

2. Глюкоза в моче.

3. Декомпенсация СД – кетоновые тела в моче.

Есть экспрессные методы определения уровня сахара в крови (глюкометры), сахара в моче («глюкотест), кетоновых тел в моче (кетостикс).

Лечение:

При нарушениях толерантности к глюкозе – диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров, активный двигательный режим.

Терапия явного диабета:

1. Диета.

2. Заместительная терапия препаратами инсулина.

3. Дозированная физическая нагрузка.

4. Обучение детей и их родителей в «Школе сахарного диабета».

5. Профилактика и лечение осложнений СД.

Питание: 6-разовый режим питания, ограничение легкоусвояемых углеводом и жиров, фиксированный по времени прием пищи и количественное распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина. Обязательный подсчет углеводов путем подсчета «хлебных единиц». Одна ХЕ = 10-12г углеводов. На 1 ХЕ обычно вводится 1,3 ЕД инсулина. Замена сахара осуществляется препаратами типа «Цикломат». Противопоказано употребление сорбита и ксилита, участвующих в процессах, вызывающих осложнения диабета.

Жиры умеренно ограничивают, при этом половина жиров заменяется на

растительные.

Инсулинотерапия. ИТ должна осуществляться препаратами рекомбинантного человеческого инсулина или, в крайних случаях, монокомпонентными свиными инсулинами. Лечение инсулином проводится больным пожизненно. Средняя суточная доза инсулина составляет 0,25–0,5–1 ЕД/кг массы тела в зависимости от тяжести состояния. Корригируют уровень глюкозы в крови, учитывая, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л. Цель терапии инсулинами – имитация нормальной деятельности поджелудочной железы. В норме поджелудочная железа секретирует небольшое количество инсулина для поддержания обмена веществ (базальный уровень), а во время еды выброс инсулина резко повышается (болюсы инсулина) для усвоения питательных веществ из пищи, поэтому для терапии используются препараты инсулина различной продолжительности действия.

Лечение начинают с препаратов инсулина короткого действия, инсулин при этом вводится не менее 4 раз в сутки. Доза подбирается под контролем гликемии. Через 20–30 мин после инъекции инсулинов короткого действия обязателен прием пищи. После достижения нормогликемии подбирается ре-

жим инсулинотерапии, включающий сочетание инсулинов пролонгированногои короткого действия. Режим (схема) инсулинотерапии подбирается для каждого больного с учетом режима питания, физических нагрузок, возраста и особенностей течения заболевания.

Инсулины длительного действия: ультратард НМ, химулин-ультралонг, химулин-ультраленте.

Инсулины средней продолжительности действия: семилонг, лонг, монотард, монотард МС, монотард НМ, протофан НМ, химулин NPH.

Инсулины короткого действия: моноинсулин, актрапид, актрапид МС, актрапид НМ, хумулин-регуляр.

В лечении сахарного диабета могут использоваться травы, усиливающие

действие инсулина: листья черники, земляники, крапивы, одуванчика, струч-

ки фасоли, элеутерококк, овес.

Обязательным компонентом терапии является лечебная физкультура. При

физических нагрузках усиливается утилизация глюкозы, снижается потреб-

ность в инсулине.