Гипогликемическая кома.
Причины:
Передозировка инсулина.
Нарушение режима питания.
Недостаточное питание, пропуск приема пищи.
Большая физическая нагрузка.
Сопутствующие заболевания с рвотой и диареей.
Клиника: быстрое развитие. В начале развития – повышение аппетита. Бледность и потливость, язык влажный, ригидность мышц, тризм жева-
тельных мышц, тонус глазных яблок нормальный, судороги, дыхание без изменений, гипотензия, иногда гипертензия, аритмия, абдоминального синдрома не бывает. В крови уровень глюкозы снижен
(или нормальный), кетоновые тела в норме. В моче глюкоза и кетоновые тела
не определяются.
Неотложная помощь при коматозных состояниях. Больные в состоянии кетоацидоза должны быть немедленно госпитализированы. Основной целью лечебных мероприятий является борьба с обезвоживанием и нормализация обменных нарушений.
Cхема лечения кетоацидотической комы включает: 1) ликвидацию инсули-
новой недостаточности и нормализацию углеводного обмена; 2) оптимально
быструю регидратацию организма; 3) восстановление электролитного состава; 4) восстановление запасов глюкозы (гликогена) в организме;
5) восстановление нормального кислотно-основного состояния; проведение
комплекса лечебных мероприятий, направленных на восстановление и под-
держание функций внутренних органов (сердца, почек, легких и др.).
После доставки больного в лечебное учреждение:
Производят катетеризацию мочевого пузыря, срочно определяют уровень
глюкозы и кетоновых тел в крови и моче, рН, щелочной резерв,
электролиты и остаточный азот.
Ккаждый час контролируют уровень гликемии, глюкозурии, рН, измеряют АД, подсчитывают частоту дыхания и пульс.
Для выведения кетоновых тел немедленно промывают желудок теплым
4 % раствором натрия гидрокарбоната и с таким же раствором ставят
очистительную клизму.
Ребенка согревают, обеспечивают оксигенотерапию. При низком АД больному придают положение с опущенным изголовьем.
Инсулинотерапия начинается одновременно с регидратацией (инсулин только короткого действия!!!). Сначала внутривенно капельно или струйно в изотоническом растворе натрия хлорида (в первый час доза инсулина - 0,1 ЕД/кг). Затем инсулин короткого действия вводится внутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД/кг в час. При нормализации КОС и гликемии ниже 14,0 ммоль/л переходят на подкожное введение препарата. Дозу уменьшают в 2–3 раза. Регидратация - изотоническим раствором натрия хлорида (в течение первого часа из расчета 20 мл/кг, в последующие 24 ч - 50–150 мл/кг/сутки, в первые 6 ч вводят 50 % суточного количества жидкости, в последующие 6 ч – 25 % и в оставшиеся 12 ч –25 %.). При гликемии ниже 14 ммоль/л изотонический раствор натрия хлорида заменяется 5–10 % раствором глюкозы. Все растворы вводят подогретыми до 37 °С.
Лечение гипогликемического состояния проводится в зависимости от его
тяжести. Начальные симптомы гипогликемии устраняются приемом сладкого чая, меда, варенья, белого хлеба, печенья, картофеля. Если гипогликемия сохраняется – 1 мг глюкагона. При потере сознания необходимо внутривенно струйно ввести 20–80 мл 40 % раствора глюкозы до восстановления сознания. В том случае, если до оказания неотложной помощи не был введен глюкагон, подкожно или внутримышечно вводят 1 мг препарата.