VII. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

VII.1. Питання:

1. Анатомія трійчастого нерву.

2. Теорії больової чутливості дентину.

3. Теорії больвої чутливості на центральному рівні.

4. Теорії дії анестезуючих розчинів.

5. Які показання для використання анестезії в ортопедичній стоматології?

6. Методики провідникової анестезії на нижній щелепі.

7. Методики інфільтраційної анестезії.

8. Обстеження хворих перед проведенням анестезії.

VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:

орієнтовна карта для формування практичних вмінь та навиків

Етапи дій	Матеріальне забезпечення	Критерії самоконтролю
1. Посадити пацієнта в крісло	Стоматологічне крісло, стоматологічна установка, медичний інструментарій, медикаментозна база для проведення неовідкладної допомоги, історія хвороби	Посадити пацієнта в крісло, провести анестезію
2. Скарги хворого		Вислухати скарги хворого, які виникли під час та після проведення анестезії
3. Збір анамнезу		Слід звернути уваги на слідуючі дані: наявність у пацієнта почуттів та станів, які не були характерні раніше.
4.Зовнішній вигляд		Загальний зовнішній вигляд пацієньта, наявність задухи, колір і стан шкіряних покровів, пітливість, стан зіниць тощо.
5. План ортопеди-чного лікування		При необхідності – миттєво та чітко диференціювати невідкладний стан та надати необхідну допомогу. Негайно викликати бригаду швидкої допомоги для послідуючої госпіталізації пацієнта!

VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття: питання, задачі:

Контрольні питання:

1. Надання невідкладної допомоги при непритомності.

2. Надання невідкладної допомоги при колапсі.

3. Надання невідкладної допомоги при набряку Квінке

4. Надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці

5. Надання невідкладної допомоги при стенокардії

Література

1. Маланчук В.О. та співав. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія. Том І. – Київ, Логос, -2011 -669с.

2. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. – Тверь, 1997. – 112 с.

3. Гришанін Г.Г. Стрес в стоматології.- Х.:Каравелла,-1998.

4. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. – М.: ООО “Медицинское информационное агенство”, 1998

5. Конюшенко Ю.Г., Рожко М.М., Рузін Г.П. Місцеве знеболення в амбулаторній стоматології. Івано-Франківськ,: Івано-франківська державна медична академія, 2000.-207 с.

6. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. М.:ВУНМЦ МЗ РФ,2000 – 144с.

Тестові ситуаційні задачі на тему:

«Місцеві та загальні ускладнення ін’єкційного знеболення. Невідкладні стани – клінічні прояви, перша медична допомога»

1. Через 5 хвилин після ін’єкції анестезуючої речовини пацієнт втратив свідомість. Об’єктивно: шкіряні покрови різко бліді, пульс нитковидний, зіниці розширені, АТ не визначається, тони серця прослуховуються погано. Про розвиток якого патологічного стану це свідчить?

A анафілактичний шок

B запаморочення

C колапс

D гіпоглікемічна кома

2. Нижньощелепний нерв виходить з черепа через…

A круглий отвір

B овальний отвір

C шило-сосцевидний отвір

3.При якій анестезії інтоксикація анестетиком найменш виражена?

A мандибулярна

B інфільтраційна

C ментальна

D наркоз

4. Якими фармакологічними препаратами можливо зняти ряд небажаних ефектів адреналіну?

A кордіамін

B строфантин, корглюкон

C анаприлін, нітрогліцерин

D атропін

5. Для купування стенокардії у пацієнта необхідно призначити слідуючі препарати:

A валідол, корвалол, валокордин

B строфантин, корглюкон

C анаприлін,тропафен

D фуросемід

6. Дайте характеристику патологічному стану «обморок»

A гостро розвиваюча судинна недостатність, що проявляється різким зниженням артеріального та венозного тиску, ознаками гіпоксії головного мозку та пригніченням життєво важливих функцій організму

B швидка короткочасна втрата свідомості, що характеризується послабленням дихання та кровообігу, є проявом гострої гіпоксії головного мозку

C гостро розвиваюча судинна недостатність, що проявляється різким підвищення артеріального та венозного тиску, ознаками гіпоксії головного мозку та пригніченням життєво важливих функцій організму

7. При якому із нижчезазначених патологічних станів свідомість пацієнта збережена?

A обморок

B гіпоглікемічна кома

C гіперглікемічна кома

D колапс

8. У пацієнта розвивається анафілактичний шок. Чи обов’язково вводити адреноміметичні засоби або адреналін?

A ні

B так

C іноді, при серцевій слабкості

D за бажанням лікаря

9. Пацієнти, котрі були виведені зі стану анафілактичного шоку, підлягають:

A амбулаторному лікуванню

B повторному огляду через добу

C повторному огляду через 2-3 доби

D обов’язковій миттєвій госпіталізації

10. При проведенні провідникової анестезії на нижній щелепі у пацієнта розвинувся функціональний парез мімічної мускулатури обличчя. Як швидко повинен пройти даний стан?

A після припинення дії анестетика

B через 2-3 доби

C через 2-3 тижня

D через 2 місяці

11. Після проведення мандибулярної анестезії у пацієнта через добу зявився інтенсивний біль за напрямком нижньоальвеолярного нерву з гіперестезією в зоні його іннервації. Про розвиток якого патологічного стану це свідчить?

A невралгія

B парестезія

C неврит

D міозит

12. Після проведення ментальної анестезії у пацієнта навіть за дві доби не пройшло відчуття випадіння чутливості в ділянці нижньої губи. Про розвиток якого патологічного стану це свідчить?

A невралгія

B невропатія

C неврит

D міозит

13. При пошкодженні яких нервів розвивається невралгія?

A моторних

B змішаних

C сенсорних

D секреторних

14. При наданні невідкладної допомоги хворому необхідно надати положення Тренделенбурга. Щл це за положення?

A голова розташована нижче рівня ніг хворого

B сидячи в креслі голову хворого нахиляють вперед

C хворий лежить на боці

D хворий лежить на животі

15. Яка гілка трійчатого нерва містить у своєму складі сенсорні та моторні порції?

A очна

B верхньощелепна

C нижньощелепна

D жодна з гілок не є змішаною

16. В клініку ортопедичної стоматології для проведення протезування 34,36,37 зубів звернувся хворий С., що страждає на латентну форму гемофілії. Які особливості планування послідуючго проведення протезування?

A попередня специфічна стаціонарна гемостатична терапія

B попередня специфічна амбулаторна гемостатична терапія

C попередня неспецифічна стаціонарна терапія

D попередня неспецифічна амбулаторна терапія

17. В кріслі у стоматолога пацієнт П.,46 років, поскаржився на різке погіршення самопочуття. Об’єктивно: свідомість пацієнта збережена, шкіра бліда, пульс слабкого наповнення, зіниці розширені, АТ низький, тони серця глухі, аритмія, дихання поверхневе. Про розвиток якого патологічного стану це свідчить?

A анафілактичний шок

B непритомність

C колапс

D гіпоглікемічна кома

18. В кріслі у стоматолога пацієнтка В., 46 років, при вигляді голки для ін’єкції втратила свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс слабкий, частий, зіниці розширені, АТ низький, тони серця добре прослуховуються. Про розвиток якого патологічного стану це свідчить?

A анафілактичний шок

B непритомність

C колапс

D гіпоглікемічна кома

19. У чоловіка 22 років під час препарування зубів без анестезії раптово виникли запаморочення, нудота, різка блідість обличчя, легкий ціаноз губ, коротка втрата свідомості. Який невідкладний стан у виник у хворого?

A. Млість

B. Колапс

C. Стенокардія

D. Гіпертонічний криз

E. Інфаркт міокарда

20. Який з перерахованих станів є абсолютним протипоказанням до місцевої ін'єкційної анестезії в ортопедичній стоматології?

A. Вегето-судинна дистонія

B. Захворювання сердцево-судинної системи

C. Перенесений гепатит В

D. Гіпертонічна хвороба 1 ступеню

E. Алергічні реакції на місцеві анестетики

21. Хворий Д., 42 років, звернувся у клініку ортопедичної стоматології з метою протезування. На етапі препарування зубів під суцільнолитий незнімний протез виникла потреба у знеболенні 14, 15, 17 та 18 зубів. Яке ускладнення найчастіше виникає при виконанні туберальної анестезії?

A. Гематома

B. Ушкодження нервових стволів голкою

C. Ушкодження м'язів голкою

D. Ушкодження ока голкою

E. Відлом ін'єкційної голки

22. Хворий П., 57 років, звернувся у клініку з метою протезування. В анамнезі інфаркт міокарду. На етапі препарування зубів під суцільнолитий незнімний протез виникла потреба у знеболенні 13 та 14 зубів. Яка анестезія найбільш безпечна з точки зору впливу на гемодинаміку?

A. Інтралігаментарна

B. Інфраорбітальна

C. Інфільтраційна

D. Туберальна

E. Піднебінна

23. Хворий Р., 37 років, звернувся у клініку з метою протезування. В анамнезі алергічна реакція на новокаїн (набряк Квінке). На етапі препарування зубів під суцільнолитий незнімний протез виникла потреба у знеболенні зубів. Проведена внутрішньо шкірна проба на артикаїн дала позитивний результат. Який вид знеболення доцільно використати у данного пацієнта?

A. Наркоз

B. Аплікаційне знеболення

C. Електрофорез анестетиків

D. Ін'єкційне знеболення

E. Внутрішньокісткову анестезію

24.Хворий Г., 29 років, потребує знеболення при препаруванні зубів верхньої щелепи під суцільнолиті незнімні протези. Планується використання місцевого ін'єкційного знеболення. Що повинен зробити лікар для попередження виникнення алергічних реакцій на місцеві анестетики?

A. Ретельний збір анамнезу та обов'язкове проведення під'язикової проби

B. Ретельний збір анамнезу

C. Використовувати анестетики 3-го покоління

D. Використовувати анестетики 4-го покоління

E. Використовувати анестетики 2-го покоління

25. Хворий С., 56 років, звернувся у клініку ортопедичної стоматології з метою протезування. В анамнезі алергічна реакція на лідокаїн. При обстеженні внутрішньо шкірна проба на артикаїн дала негативний результат. Який з перерахованих анестетиків можна використати у данного пацієнта?

A. Ultracain DS

B. Lignospan standart

C. Xylonor 2% SP

D. Xylostesin A

E. Scandonest 2% NA

26. Яке ускладнення найчастіше спостерігається при внутрішньо судинному введенні місцевих анестетиків?

A. Токсичні реакції

B. Алергічні реакції

C. Болючість місця ін'єкції

D. Парестезії

E. Контрактура нижньої щелепи

27. Які загальні ускладнення частіше зустрічаються при проведенні знеболення?

A. Психоемоційні

B. Алергічні реакції

C. Токсичні реакції

D. Токсико-алергічні реакції

E. Ускладнення внаслідок медикаментозної взаємодії

28. Хворий Н., 45 років, звернувся у клініку ортопедичної стоматології з метою протезування. З анамнезу відомо, що хворий приймає трициклічні антидепресанти (азафен). На етапі препарування зубів під суцільнолитий незнімний протез виникла потреба у знеболенні 43, 44, 47 та 48 зубів. Анестетики з якими вазоконстрикторами безпечно використовувати для данного хворого?

A. Феліпрессин

B. Адреналін

C. Норадреналін

D. Мезатон

E. Левонордефрін

29. Хворий Л., 63 років, звернувся у клініку з метою протезування. На етапі препарування зубів у нього виник дискомфорт, відчуття нудоти, шум у вухах, відчуття «кому у горлі», заніміння язику, губ та кінчиків пальців. Який стан виник у хворого?

A. Предвісники непритомності

B. Коллапс

C. Анафілактичний шок

D. Гіпертонічний криз

E. Артеріальна гіпотонія

30. Хворий Л., 63 років, звернувся у клініку з метою протезування. На етапі препарування зубів у нього виник дискомфорт, відчуття нудоти, шум у вухах, відчуття «кому у горлі», заніміння язику, губ та кінчиків пальців. Яку допомогу у першу чергу треба надати хворому?

A. Надати хворому горизонтального положення, забезпечити приток свіжого повітря, зняти краватку, послабити тугий комірець, пояс

B. Ввести 1 мл 10% розчину кофеїну-бензоату натрія внутрішньовенно

C. Ввести 1 мл 1% розчину мезатону в 400мл фізрозчину внутрішньовенно крапельно

D. Дати нітрогліцерин в капсулах по 0,5 мг

31. Хворий Л., 63 років, звернувся у клініку з метою протезування. На етапі препарування зубів виникла втрата свідомості, що супроводжується блідістю, зниженням тонусу мязів, розширенням зінниць, слабкою реакцією на світло. Дихання поверхневе, брадіпноє. Пульс брадікардія до 40 – 50 в хвилину. Систолічний тиск знижений до 50-60 мм рт.ст. Яку допомогу треба надати пацієнту?

A. Рефлекторно стимулювати дихальний та судинно-рухливий центри вдиханням парів нашатирного спирту; проводять точковий масаж рефлексргенних зон, ввести 1 мл 10% розчину кофеїну-бензоату натрія внутрішньовенно

B. Надати хворому горизонтального положення, забезпечити приток свіжого повітря, зняти краватку, послабити тугий комірець, пояс

C. Ввести 1 мл 1% розчину мезатону в 400мл фізрозчину внутрішньовенно крапельно

D. Дати нітрогліцерин в капсулах по 0,5 мг

32. Хворий Л., 63 років, звернувся у клініку з метою протезування. На етапі проведення знеболення до препарування зубів почалався біль в ділянці сердця, значно знизився артеріальний тиск, пульс слабкий, дуже бліда шкіра. Для якої форми анафілактичного шоку характерна дана клінічна картина?

A. Гемодинамічна

B. Асфіктична

C. Церебральна

D. Абдомінальна

E. Кардіальна

33. Хворий Л., 63 років, звернувся у клініку з метою протезування. На етапі проведення знеболення до препарування зубів почалося психомоторне збудження, переляк, порушення свідомості, судоми, дихальна аритмія. Для якої форми анафілактичного шоку характерна дана клінічна картина?

A. Церебральна

B. Асфіктична

C. Гемодинамічна

D. Абдомінальна

E. Кардіальна

34. Хворий Л., 63 років, звернувся у клініку з метою протезування. На етапі проведення знеболення до препарування зубів почався лаючий кашель, хриплий голос, утруднення вдиху та видиху, віддишка, стридорозне дихання. Обличчя стало ціанотичним, блідим. Який стан виник у хворого?

A. Набряк Квінке

B. Непритомність

C. Коллапс

D. Анафілактичний шок

E. Гіпертонічний криз

35. Хворий Л., 63 років, звернувся у клініку з метою протезування. На етапі проведення знеболення до препарування зубів почався лаючий кашель, хриплий голос, утруднення вдиху та видиху, віддишка, стридорозне дихання. Обличчя стало ціанотичним, блідим. Був поставлений діагноз набряк Квінке. Яку допомогу необхідно надати хворому у першу чергу?

A. Адреналін 0,3-0,5 мл 0,1% розчину підшкірно; піпольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язево; преднізолон – 60-90 мг, внутрішньовенно або внутрішньом'язево; сальбутамол, алупент – інгаляції.

B. Ніфедіпін по 10-20 мг в таб. Під язик кожні 20-30 хвилин (всього – до 50 мг) під контролем АТ

C. Нітрогліцерин по 0,5 мг в капсулах або таб. Кожні 10 хв. під язик (всього до 5 мг).

D. Дібазол у 0,5-1% розчині по 5 мл в/в повільно кожні 30-40 хвилин, фуросемід у розчині 20 мг в/м одно моментно, пентамін у 5% розчині по 0,5 мл в 20 мл ізотонічного розчину

E. Ефедрин – 1 мл 5% розчину підшкірно.