Соотношение источников финансирования здравоохранения в некоторых странах мира

Страна	Источники финансирования здравоохранения, %
	Субсидии страны	Взнос предпринимателей	Страховые взносы граждан	Прямые доплаты граждан
Германия	14,2	72,5	6,4	6,9
Франция	1,8	73,0	3,7	21,5
Англия	78,0	10,0	3,8	8,2
Швеция	71,0	18,4	2,0	8,6
США	41,8	1,2	30,8	26,2

Государственная (бюджетная) система здравоохранения обеспечивает равенство граждан в получении медицинской помощи. При такой системе основная часть медицинских учреждений принадлежит государству; управление здравоохранением осуществляют органы государственной власти. За счет средств государства ведется строительство медицинских учреждений, приобретение медицинского оборудования, подготовка кадров. Государство финансирует текущее содержание медицинских учреждений, развитие медицинской науки, проведение профилактических мероприятий.

Государственная система здравоохранения финансируется из общих налоговых поступлений в государственный бюджет. Средства распределяются сверху вниз по управленческой вертикали. Централизованное финансирование медицинских учреждений позволяет поддерживать их материально-техническую базу на определенном уровне, обеспечивать равный объем и качество медицинской помощи на территории государства, сдерживать рост стоимости лечения, ограничивать использование дорогостоящей и не всегда оправданной медицинской техники, снижать вероятность злоупотреблений в отрасли. Наряду с этим финансирование здравоохранение напрямую зависит от величины государственного бюджета и вынуждено конкурировать с другими статьями расходов (внешняя политика, поддержка предпринимательства, образования, оборона и т.д.).

Не всегда имеются финансовые возможности расширения фондов здравоохранения. При недостатке государственных средств возможности привлечения дополнительных средств весьма ограничены.

Как правило, состояние здравоохранения с государственным финансированием в плане технической оснащенности отстает от стран с таким же уровнем социально-экономического развития, но с другой системой финансирования (страховой или частной). Отмечается недостаток современного оборудования и передовых медицинских технологий, существует очередность на получение дорогостоящих видов медицинских вмешательств.

Государственную систему здравоохранения на протяжении длительного времени (1918 – 1993 гг.) имели Российская Федерация и другие страны социалистического лагеря. В настоящее время примером страны с государственной системой здравоохранения является Великобритания. Здесь в середине XX века создана общенациональная государственная служба здравоохранения, обеспечивающая всему населению бесплатную медицинскую помощь. За счет средств пациентов оплачивается часть лекарств, часть стоматологических услуг, приобретение очков, услуги повышенной комфортности.

В Великобритании действуют мощные государственные целевые фонды поддержки:

• Фонд №1 – охраны здоровья матери и ребенка в возрасте до 1 года;

• Фонд №2 – охраны здоровья подростков;

• Фонд №3 – организации медицинской помощи населению в экстремальных условиях;

• Фонд №4 – медицинской помощи ветеранам.

Широко развита служба врача общей практики. Характерна высокая квалификация и хорошая организация труда медицинского персонала. Активно проводится плановая работа, направленная на профилактику заболеваний среди населения.

Вместе с тем, по причине ограничения ресурсов здравоохранения (6,0-6,5% ВВП) в Великобритании отмечается недостаток дорогостоящего медицинского оборудования и современных технологий. Так, число компьютерных томографов на 1 млн. жителей составляет 2,7, тогда как в Германии – 7,7; В Бельгии – 6,4. Частота гемодиализов на 1 млн. жителей Великобритании – 200, Германии – 300, Бельгии – 394. Количество операций на коронарных артериях в расчете на душу населения в Великобритании делается в 10 раз меньше, чем в США. Для государственной системы здравоохранения Великобритании характерна излишняя централизация и монополизация управления.

Страховая система здравоохранения – это наиболее часто встречающийся в мировой практике вариант финансирования отрасли. Как правило, финансирование осуществляется из трех источников: государственные средства, налоги на доходы работодателей, страховые отчисления из заработной платы населения. За счет государственных средств осуществляется содержание государственных медицинских учреждений и финансирование общегосударственных программ в сфере здравоохранения. Большая часть расходов на медицинскую помощь осуществляется за счет средств ОМС. В связи с тем, что средства ОМС не обеспечивают полностью потребность населения в медицинской помощи, часть расходов оплачивает сам застрахованный (либо оплачивает за него предприятие, на котором работает застрахованный, либо благотворительный фонд и т.д.)

За счет страховых фондов медицинская помощь оплачивается не всему населению страны, а определенным категориям граждан, участвующим в соответствующих страховых программах. Страховые взносы не идут в общий бюджет государства, а направляются непосредственно на нужды охраны здоровья и обеспечивают застрахованным твердую гарантию возвратности этих средств.

В большинстве развитых стран медицинское страхование охватывает 80-100% населения. Лишь небольшая часть наиболее обеспеченных граждан лечится преимущественно за свой счет.

Наряду с ОМС развито добровольное медицинское страхование. В этом случае гражданин заключает договор со страховой компанией на получение дополнительных медицинских услуг (уход, сервис и прочее).

Первые законы о медицинском страховании появились в Германии в 1883 году, поэтому в этой стране накоплен самый большой опыт в сфере медицинского страхования. Обязательным медицинским страхованием охвачено 90% населения Германии, 10% пользуется добровольным медицинским страхованием. Расходы на здравоохранение в Германии на 69% обеспечиваются средствами ОМС, на 10% - ДМС, на 15% - средствами государственного бюджета, на 15% - из других источников. Средний страховой взнос на медицинскую помощь составляет 6,5% от заработной платы, такую же сумму за каждого работника платит работодатель. Общие расходы на охрану здоровья составляют 8,5-9% ВВП.

Страховая система считается наиболее оправданной. Она позволяет обеспечить потребности населения в различных видах медицинской помощи, способствует развитию современных методов диагностики и лечения. Предполагает ответственность гражданина за состояние своего здоровья.

Частная система здравоохранения подчинена интересам рынка, и в основе деятельности большинства медицинских учреждений лежат коммерческие принципы. Здравоохранение финансируется главным образом из личных средств населения, медицинская помощь предоставляется на платной основе.

Как правило, медицинскую помощь оказывают частнопрактикующие врачи, которые ведут прием в частных кабинетах (клиниках), получают плату за свой труд непосредственно от пациентов или через страховую компанию. Распространена система групповой практики, когда в одном помещении принимают больных 6-7 врачей специалистов. Групповая практика позволяет закупать дорогостоящее медицинское оборудование, нанимать сестринский и технический персонал.

Объем и качество медицинской помощи при такой системе финансирования здравоохранения определяется количеством денежных средств, которые пациент может израсходовать. Именно эта зависимость объема медицинской помощи от размера взноса, т.е. от платежеспособности человека, отличает частную систему здравоохранения, при которой каждый платит за себя, от медицинского социального страхования, при котором действует принцип общественной солидарности.

Преимущественно частная система здравоохранения характерна для США. В стране более 2000 страховых медицинских компаний, обеспечивающих индивидуальное и групповое страхование граждан. Групповым страхованием охвачено 75% работающих в частном секторе экономики и 80% работающих в государственном секторе. За счет средств страхования в США оплачивается только 35-40% всех медицинских услуг.

Так как стоимость медицинских услуг растет быстрыми темпами, реальный объем и доступность медицинской помощи для большинства населения страны сокращается. При огромных затратах на здоровье (15-16% ВВП) показатели здоровья населения США относительно невысоки.

Из государственного бюджета в США финансируются национальные программы «Медикэр» и «Медикэйд».

Первая программа рассчитана для лиц старше трудоспособного возраста и инвалидов и включает в себя выплату пенсий, обязательное страхование на случай госпитализации, уход на дому, место в хосписе. Вторая программа разработана для семей с низкими доходами и предполагает бесплатную медицинскую помощь при острых заболеваниях, профилактические мероприятия, долговременную медицинскую помощь при других заболеваниях.

Таким образом, можно говорить о том, что, высокоразвитые страны с социальной рыночной экономикой, имеющие преимущественно государственную или страховую систему здравоохранения, добились больших успехов в обеспечении доступности и качества медицинской помощи. На нужды здравоохранения в этих странах направляются 6-8% ВВП, что соответствует рекомендациям ВОЗ.

Финансирования здравоохранения Российской Федерации

Расходы на здравоохранение в нашей стране составляют 3-4% ВВП.

Финансирование здравоохранения – это обеспечение денежными средствами потребностей граждан страны в медицинской помощи.

Конституция Российской Федерации (ст. 4) провозглашает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В РФ финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человек.

В настоящее время в Российской Федерации действует бюджетно-страховая модель финансирования.

Определяя переход здравоохранения нашей страны на бюджетно-страховую модель финансирования, источники поступлений денежных средств были указаны в ст. 10 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993 г):

1. Средства бюджетов всех уровней (федеральный, региональный, муниципальный);

2. Средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

3. Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

4. Средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих объектов, общественных объединений;

5. Доходы от ценных бумаг;

6. Кредиты банков и других кредиторов;

7. Безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

8. Иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.