4. Компрессионная асфиксия. Танатогенез, морфологические признаки.

Возникает при сдавлении груди и живота когда вместе с нарушением внешнего дыхания из- за ограничения дыхательных экскурсий происходит резкое нарушение общего кровообращения, что приводит к невозможности поступления артериальной крови в большой круг кровообращения, а венозной – в легкие. При этом легкие переполняются обогащенной кислородом кровью и на фоне медленного темпа наступления смерти развивается карминовый отек легких. Кроме того, из – за переполнения кровью безымянных и яремных вен, проявляется «экхимотическая маска»- цианоз лица и верхней части груди в сочетании мелкими множественными кровоизлияниями.

При исследовании трупа могут быть обнаружены очаговые кровоизлияния в мышцах головы, шеи, буллезная эмфизема.

6 Утопление. Генез смерти при истинном и асфиксическом утоплении. Смерть в воде. Признаки пребывания трупа в воде. Морфологические признаки, характерные для смерти от истинного утопления. Особенности экспертизы.

Вид механической асфиксии, когда дыхательные пути оказываются заполненными жидкостью.

Типы утопления:

1. Истинное.

2. Асфиксическое.

3. Смешанное.

Истинный тип утопления.

Механизм наступления смерти от утопления имеет некоторую специфику. При погружении тела в воду происходит рефлекторная задержка дыхания. В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в дыхательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивается с водой и воздухом, образуя пенистую серовато-белую массу, заполняющую просвет дыхательных путей.

В стадии инспираторной и экспираторной одышки человек обычно пытается всплыть на поверхность водоема. В стадии относительного покоя, когда дыхательные движения временно приостанавливаются, тело человека погружается на глубину. В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает в глубь дыхательных путей, заполняет мелкие и мельчайшие бронхи и попадает вместе с оставшимся воздухом в альвеолы. Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема или так называемая острая водная эмфизема — гипергидроаэрия. Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных перегородок. Через разорванные капилляры вода попадает в кровеносные сосуды. Кровь, разведенная водой, проникает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения.

Вслед за терминальной стадией дыхание окончательно останавливается.

Весь период утопления продолжается 5—6 мин. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за быстрого воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении воду, как правило, заглатывают, она попадает в желудок и начальную часть тонкой кишки.

Характеризуется:

1. Розовато – синюшным цветом трупных пятен.

2. «гусиной кожей».

3. Скоплением мелкопузырчатой розоватой пены, выбухающей из отверстий рта и носа. При высыхании сохраняет свою конфигурацию.

4. Набуханием и гиперемией слизистой дыхательных путей.

5. Расширением и эмфизематозностью легких.

6. Субплевральными кровоизлияниями (пятна Рассказова – Лукомского).

7. Обнаружением в полости желудка воды.

8. Кровоизлияниями в грудино – ключично – сосцевидные и большие грудные мышцы.

9. Наличием жидкости в пазухе клиновидной кости.

Лабораторные методы исследования.

Применяются исследования на наличие во внутренних органах трупа элементов диатомового планктона. Обнаружение диатомовых планктонов во внутренних органах и костном мозге – объективное доказательство смерти от утопления. Для сравнительного изучения необходимо одновременно исследовать воду, из которой был извлечен труп.

Асфиксический тип утопления.

4. Ведущий фактор – внезапно возникший рефлекторный спазм голосовой щели, развивается острая, с потерей сознания асфиксия. Спазм голосовой щели препятствует проникновению воды в дыхательные пути. Чаще всего у практически здоровых людей, погибших в состоянии алкогольного опьянения. Подобный вид смерти в воде может наблюдаться у физически здоровых людей (даже у спортсменов-пловцов) при внезапном погружении в холодную воду. При этом возникает кратковременный рефлекторный спазм голосовой щели, резко повышается внутрилегочное давление, развивается острая, сопровождающаяся потерей сознания асфиксия. Описаны случаи смерти в воде совершенно здоровых людей, особенно при перегревании на солнце и быстром погружении в холодную воду. При асфиксическом типе утопления ведущим фактором является внезапно возникший спазм голосовой щели, препятствующий проникновению воды в дыхательные пути, в связи с чем введен термин «сухое утопление». При этом типе утопления наблюдаются значительный цианоз кожных покровов, особенно выраженный в верхних отделах тела, обильные синюшно-багровые пятна. Встречаются кровоизлияния в кожу лица, слизистую оболочку век, расширение сосудов белочных оболочек. Сравнительно редко можно видеть следы белой мелкопузырчатой пены вокруг отверстий рта и носа. При внутреннем исследовании трупа прежде всего обращает на себя внимание резкая эмфизема легких, причем консистенция их в отличие от легких при истинном утоплении характеризуется воздушностью. Обильные точечные кровоизлияния (пятна Тардье) определяются не только под висцеральной плеврой и эпикардом, но и в слизистой оболочке дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта на фоне расширенных сосудов. Пятна Лукомского—Рассказова отсутствуют.

Характеризуется:

1. Цианоз кожных покровов, особенно верхней половины тела.

2. Обильные синюшно – багровые трупные пятна.

3. Кровоизлияния в кожу лица, слизистую оболочку век.

4. Эмфизема легких.

5. Пятна Тардье под висцеральной плеврой и эпикардом.

6. Ретроградный заброс крови в грудной лимфатический проток.

Признаки пребывания трупа в воде:

1. Мацерация кожи.

2. Отторжение кожи кистей рук вместе с ногтями.

3. Выпадение волос с хорошо выраженными лунками.

4. Повреждение трупа животными (пиявки, раки, водяные крысы).