Заболевание сетчатки

Внутрення оболочка наружной поверхность контактирует с сосуд. оболочкой

, внутренней поверхностью контактирует с геолоидной мембраной стекловидного тела.

В соответствии со структурой и функцией в ней различают 2 части :

• Прозрачную оптическую

• Не прозрачную реснично-радужную

Прозрачная представляет собой высоко дифференцируемую нервную ткань с фото рецепторами, воспринимающие адекватно световые лучи. Эта часть сетчатки распространяется от диска зрительного нерва до плоской части ресничного тела где и заканчивается зубчатой линией. Потеряв отические св- ва она покрывает внутреннюю поверхность ресничного тела и радужки. Под лежащей сосуд оболочке крепится плотно лишь в нескольких зонах: у зубчатой линии, у диска зрительного нерва и по краю жёлтого пятна. На остальных участках прикрепляется рыхло и поэтому именно здесь она легко отслаивается от своего пигментного эпителия. Фото рецепторы представлены колбачками и палочками. Колбачки формируются в цент отделах оболочки, а палочки отсутствуя в центре, максимально концентрируются в 10-13 градусах от центра.

Анатомически при офтальмоскопии на глазном дне чётко видны 2 очень важных в функциональном отношении участка: диск зрительного нерва и жёлтое пятно сетчатки. Жёлтое пятно представлено только колбачками и поэтому, обладает самой высокой разрешающей способностью ( област центрального зрения) .

Функции сетчатки :

- обеспечение свето ицвета восприятия центрального и переферического зрения

Основные виды, патологии сетчатки:

• Воспальтельные заб- я ( ретиниты, болезнь Илза, васкулит ретинальный) Перефлебит сетчатки - остро развивающееся заболевания с вовлечением в процесс 1 , затем 2 глаза,обысно стардают молодые люди( чаще М ).Патология обулсовлена ретинальным аллерг васкулит, который явл следствием повышенной чувствительностью стенок вен и тканей сетчатки , к антигена туберкулёзной палочки и воздействием некоторых других возбудителей. Приводит к катаракте, отслойке сетчатки, вточной глаукоме.

Болезнь Иенесна -

Болезнь развивается медленно , скудна симптоматика, не значительное снижение остроты зрения. И отфтальмоскопии ,диск зрит нерва гиперемирован, границы стушёвано, крупный ватоподобный очаг белого или серовато пепельного цвета гной.

Основные причины:

• Туберкулёз

• Токсоплазмоз

Лечение этиологичское, симптоматическое.

Ретинопатии - заб- я сетчатки, которые развиваются на почве процессов не воспальтельного хар-ра, отличаются полиэтиологичностью и полиморфизмом вощникающих изменений.

Основные клинические виды:

- ретинапатия недоношенных детей

- диабетическая ретинопатия

- гипертензивная( почечная) ретинопатия

- атеросклеротическая ретинопатия

- центральная серозная хориоретинопатия

Заболевание проявляется отслойкой пигментного эпителия сетчатки или её нейро эпителия в мокулярной или парамокулярной области.

Симптомы

Жалобы на снижение остроты зрения, но поддающееся коррекции, отмечает ослабление репракции и появление астигматизма).

При офтольмоскопии виден участок приподнятой сетчатки желтоватого цвета с чёткими границами, созранятеся в течении нескольких недель, затем проходит, однако в области поражения остаются мелкие желтовато- белые пятна. Острота зрения как правило, восстанавливается, еслитне полностью , то частично. Возможны рецедивы заболевания.

Этиология

Различна.

В основном сосудистые, дистрофические и воспалителньые заб-я

Лечение

• Дегидротация ( гипотеазид)и стероидная терапия( дексаметазон)

• Лазерная коагуляция дефектов в пигментном эпителии сетчатки

Диабетическая ретинопатия - часто развивается у детей и взрослых при длительном течении СД , чем раньше возникает заб- е , тем чаще развиваются ретинопатии, поэтому при выявлении СД немедленный осмотр офтальмолога!

Поражение сосудов могут сопровождаться и кровоизлияниями, вследствие нарушения проницаемости сосудов клетчатки, клетчатка становится отёчной, мутноватой, сероватой. Диск зрительного нерва аналогично изменяется. В зависимости от локализации и распространения страдает острота зрения и переферическое зрение.

Первичная отслойка сетчатки- отделение слоя её палочек, колбачек от пигментного эпителия за счёт скапливающейся между ними жидкости или следствие воздействия тракционных сил( травма, кровоизлияние глаза)

Этиология:

Дистрофия переферических отделов сетчатки . Грубое швартообразование в стекловидном теле в рез- те последствия трав , кровоизлияний.

Типичные симптомы на ранних стадиях развития:

- ощутимое ( обычно постепенное ) снижение остроты зрения, с появлением в поле зрения с какой- либо стороны колышущейся завесы и плавающего помутнения. При переметрии определяется выпадение части поле зрения на участке противоположном зоне патологических изменений. При офтальмоскопии волнистость поверхности отслоенной сетчатки, разрывы сетчатки ( если они есть) имеют ярко- красный цвет.

Принципы хирургического лечения:

=>Блокирование разрыва сетчатки путём ограничивающих диатерм или криокоагуляции склер. 


=>Наложение на склеру циркулярного ( сдавливающего) шва.

Вторичная отслойка - в рез- те роста внутри глазного давления , образования исходящего из сосудистой оболочки

Гемадинамические нарушения в сосудах сетчатки

Виды нарушения кровообращения:

- артериальная патология ( спазм , эмболия центральной артерии или её ветвей)

- тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей

Типичные симптомы артериальной патологии:

Практически мгновенная потеря зрения, выраженная ишемия сетчатки с ярко- красным пятном( симптом "вишнёвой косточки") , резкое сужение артерий сетчатки , наличие в поле зрения центральной эскатомы.

Типичные симптомы Тромбоза :

Снижение остроты зрения, резкое расширение вен сетчатки с массивными кровоизлияниями по их ходу в зоне тромбоза( вплоть до появления симптома "раздавленного помидора"). Отёк диска зрит нерва, появление в поле зрения эскатом.

Неотложная помощь

с острым нарушением артериального кровообращения в сосудах сетчатки:

1) госпитализация( немедленная)

2) в/ в 1-5 мл 1% р-ра никотиновой к-ты , ретро-бульбарно 0,5 мл 0,1 % р- ра атропина. Под язык табл нитроглицерина, одновременно вдыхать амил- нитрит на ватке. Внутрь 1-2 табл Никошпана( но- шпы) , Галидора, Папаверина. В/м 10.000 ед гепарина.

При нарушении венозного кровообращения:

1)Госпитализация по неотл показаниям

2) в/в 5-10 мл 2,4 % р-ра Эуфиллина, 0,5 или 1 мл Эуфиллина. П высоком АД в/ м 10 мл 25 % рра магнезии , через 30 мин или 1 час после введения Эуфиллина в/ м 10.000 ед гепарина. Субъконъюктивально инъекции фибрино-литического фермента Гемазы по 5.000 международных Ед по 0,4 мл р-ра.

30.09.13г