Аномалии рефркации. Классификация. Косоглазие.

Миопия

Близорукость- характеризуется как один из вариантов преломляющей способности (клинической рефракцией) глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль в следствии не соответствия, положения заднего главного фокуса по отношении к центральной зоне сетчатки.

Бывает:

1. Врожденной (наследственный фактор, внутриутробный генез) с возрастом она прогрессирует и может носить злокачественный характер.

2. Приобретенная- является разновидностью клинической рефракции. Как правило с возрастом до окончания роста глаза, то есть до 10-12лет, она может увеличиваться не значительно и не сопровождается значительными морфологическими изменениями глаз. Однако при определенных условиях динамика как врожденной так и приобретенной миопии приобретают патологический характер, развивается прогрессирующая близорукость.

У подавляющего числа детей в школьные годы, может быть и дошкольная, студенческая, профессиональная и др.

Прогрессирующая близорукость, это любой вид близорукости, характеризующийся ухудшением зрения в даль. Существуют данные о том что истинной близорукости существует так называемая ложная псевдо близорукость- это состояния при котором наблюдаются более или менее быстрая и выраженная падения остроты зрения вдаль, вследствие спазма или напряжения аккомодации.

Однако после снятия спазма, с помощью атропина, скополомина, зрения вновь восстанавливается.

В последнее 10ти летие близорукость стала развиваться и у дошкольников. У которых была большая зрительная нагрузка, в сочетании с малоподвижным образом жизни, ослаблением организма частыми болезнями (тонзиллит, ревматизм, кариес зубов) и тд.

В механизме развития близорукости, возникающие в период детства, выделяют 3 основных звена:

1. Зрительная работа на близком расстоянии (ослабленная аккомодация)

2. Отягощенная наследственность

3. Ослабления склеры за счет нарушения трофики (повышенное внутриглазное давления. Поэтому можно условно подразделить на аккомодативную, наследственную и склеральную).

Прогрессирования каждой из этих норм, постепенно введет к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которые не редко мало или совсем не улучшается оптическая коррекция. Основная причина- это значительная удлинения оси глаза вместе 22-23мм, она достигает 30-32 мм и больше (определяется эхоофтольмографом).

Если миопия прогрессирует, за год меньше 1 диоптрии, то ее условно считают доброкачественной, если больше 1 диоптрии злокачественной.

Большое растяжения глаза при близорукости приводит к тому, что глазная щель оказывается расширенной и создается вид некоторого пучеглазия. Склера истончается, особенно в области прикрепления латеральных мышц и около края роговицы (синеватый оттенок роговицы вследствие просвечивания сосудистой оболочки. Растягивается и истончается роговица, углубляется передняя камера, может возникнуть иридодонез (дрожания радужки)). Деструкция и разжижения стекловидного тела, изменения на глазном дне.

Профилактика:

Первичная- физическое воспитания школьников, строгое соблюдения гигиенических норм, по освещению и оборудованию. Чтение и письмо с расстояния 35-40см, не читать лежа.

Вторичная- оптимизация аккомодационного аппарат глаза, укрепления постепенно растягивающейся склеры:

1. Методы рефлексо-терапии (игло, электро лазерной пунктуры, биологически активных точек в области лица, ушных раковин, спины.)

2. Эндоназальный электрофорез с лекарственными препаратами направленного действия.

3. Упражнения со слабыми линзами и слабыми призмами. В последнее время компьютерные рефлексационные программы, которые могут применяться в домашних условиях.

4. Очковая линзовая коррекция- для дали должна обеспечивать. Остроту бинокулярного зрения на уровне 0,8, но их нельзя использовать для работы на близком расстоянии.

Для укрепления склеры поводом служит прогрессирующая миопия.

Хирургические способы коррекции:

• Аномалии рефракции- это лазер и фоторефракционная керотэктомия и лазерный кератомиелоз.

• Интраокулярная операция- это ленсэктомия с имплантацией нейтральной линзы или корригирующий остаточную миопию, имплантация отрицательная акичных ИОЛ (искусственный хрусталик).

• Возрастая аккомодация- песбиопия или дальнозоркость. Развивается чаще всего после 40 лет.

Лечения:

Очковая коррекция.

КОСОГЛАЗИЕ

Косоглазие- каждое глазное яблоко обладает 3 парами мышц антогонического действия которая обеспечивает им определенный объем в движении.

Все движения глазных яблок подразделяют:

На сочетанные и вергентные.

К методам оценки функционального состояния глазодвигательных мышц относятся:

1. Определения подвижности и объема движения глазного яблока

2. Определения ближайшей точки конвергенции

3. Исследования тонической конвергенции

4. Страбометрия (определения величины угла явного косоглазия).

Патология глазодвигательного аппараты обусловлена, как местными причинами, связанные с изменением в мышцах или в нервных ветвях, так и центрального генеза- поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов вследствие сосудистых воспалений, опухолевых процессов, травм, аномалии развития ГМ.

У детей чаще встречается сотружественное косоглазия, реже и преимущественно для взрослых – параличи парезы глазодвигательных мышц.

Так же встречается скрытое косоглазия, его можно определить по установлению движения (закрыть глаз заслонкой, второй отклонить в сторону мышц с высоким тонусом, убрать заслонку и тогда глаз возвращается в обратную сторону).

Мнимое косоглазие- косит то один, то второй глаз, обусловленное особым строением лицевого отдела черепа.

Сотружественное косоглазие- возникает в раннем возрасте, за счет астигматизма, гиперметропии, миопии, неблагоприятных условия окружающей среды, общих заболеваний, неправильном питании ребенка.

КОСОГЛАЗИЯ

СКРЫТОЕ ЯВНОЕ

Паралитическая: подвижность косящего глаза ограничено в сторону, парализованы мышцы. Вторичный угол косоглазия больше первичного. Зрения монокулярное, в случае когда у больного имелось бинокулярное зрения, возникает стойкое двоение.

Атипичная

Сотружественная: подвижность косящего глаза сохраняется в полном объеме. Первичный угол косоглазия равен вторичному. Зрения монокулярное, двоение отсутствует.

Выявляется только в условиях искусственного выключения из зрительного акта одного из парных глаз. Не сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Сотружественное явное косоглазия подразделяется на: сходящиеся, расходящиеся, вертикальное, комбинированное.

Может быть постоянным и периодическим с амблеопией различной степени.

Принципы лечения детей с сотружественным косоглазием:

1. Пассивное плеоптика (окклюзия ведущего глаза, острота зрения косящего глаза повышается)

2. Активная плеоптика (оптимальная коррекция аномалии рефракции к окклюзией ведущего глаза и подключением систематических тренировок по компьютерным программам, чтобы увеличить работоспособность дефектного зрительного анализатора)

3. Хирургическое устранения косоглазия: цель вмешательства- достижения симметрического положения глазных яблок, за счет усиления или ослабления действия глазодвигательной мышцы.

4. Восстановления и укрепления бинокулярного зрения

5. Заключительный этап лечения с помощью тренировок по так называемой диплопической методики Аветисова-Кащенко или тренажерных компьютерных программ с цветовым разделением полей зрения.

9