IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача № 1. Первичный врачебный патронаж к новорожденному в возрасте 7 дней. Девочка от молодой здоровой матери, первой беременности, протекавшей с токсикозом I половины (тошнота до 16-й недели). Родилась на 38-й неделе беременности с массой тела 2960г, длиной 49 см. При осмотре: активен, крик громкий и эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно сосет грудь. Кожа чистая, слабая иктеричность кожи лица и туловища. Пупочная ранка под сухой корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 1,5х2см, на уровне костных краев. Ногти переросли кончики пальцев. Пульс 146 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Частота дыхания 42 в 1 мин с апноэ по 2-3с. В легких дыхание проводится равномерно, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-подреберной дуги на 1,5см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Большие половые губы закрывают малые. Рефлексы новорожденных вызываются. Мышечный тонус нормальный. Волосяной покров выражен только на голове.

Каким должно быть заключение врача при первом врачебном патронаже? цените признаки морфологической и функциональной зрелости плода.

Задача № 2. Осмотрен мальчик в возрасте 16 дней от "пожилой первородящей" матери, лечившейся по поводу бесплодия в течение 3 лет. Роды произошли на 35-й неделе беременности, масса тела 2120 г, длина 44 см.

Крик - после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Максимальная убыль массы тела - 8% на 3-й день жизни. Вес восстановился на 14-й день. Во время осмотра ребенок легко охлаждается. Крик слабый, поисковый рефлекс ослаблен, сосет медленно. После кормления из рожка обильно срыгивает. Кожа лица и туловища желтушная. На спине и плечах пушковые волосы. Пупочная ранка под кровянистой корочкой, без воспалительной реакции. Пупочные сосуды не пальпируются. Внутренние органы без особенностей. Яички не опущены в мошонку. Резко положителен симптом Грефе. Мышечная гипотония. Большой родничок (2,5х3,5 см) слегка выбухает, расхождение сагиттального и венечного швов на 3 мм, малый родничок (0,5х0,5 см) - на уровне костных краев. Ушные раковины мягкие.

Оцените признаки функциональной и морфологической зрелости новорожденного. Ваш диагноз? Какой режим и питание необходимо назначить?

Задача № 2. Ребенок 7 дней, от первой беременности, протекавшей на фоне хронической внутриматочной гипоксии, роды первые, в сроке 40 недель, воды передние светло-зеленые, задние – мекониальные. Апгар 1/ИВЛ, при санации верхних дыхательных путей получен меконий, заинтубирован, переведен на ИВЛ. Состояние оставалось тяжелым первые 3 суток за счет ДН, с положительной динамикой с 4 суток жизни, экстубирован на 6 сутки. В дальнейшем сохраняется незначительная кислородозависимость, участие вспомогательнйо мускулатуры в акте дыхания, ЧД 60-80 в минуту. Неврологически: мышечная гипотония, гипорефлексия. Питание усваивает по 30-40 мл за кормление, ест самостоятельно.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Основные диагностические мероприятия.

3. Лечебная тактика.

Тестовый контроль:

1. Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных появляется:

1. с рождения и исчезает на 4–5 день жизни;

2. на 2–3 и исчезает на 7–10 день жизни;

3. на 5–6 и исчезает на 7–10 день жизни.

2. Для синдрома холестаза характерно:

1. увеличение билирубина;

2. повышение активности щелочной фосфатазы;

3. увеличение холестерина;

4. все вышеперечисленное.

3. При холестатическом гепатите увеличено содержание иммуноглобулинов:

1. Ig G;

2. Ig M;

3. Ig A.

4. Уровень щелочной фосфатазы при холестазе:

1. повышен;

2. снижен;

3. не изменяется.

5. Транспортной формой неконъюгированного билирубина в крови является:

1. билирубин в свободном виде;

2. комплекс билирубин — жирные кислоты;

3. комплекс билирубин — холестерин;

4. комплекс билирубин — альбумин.

6. Какие биохимические показатели сыворотки крови могут свидетельствовать о наличии холестаза?

1. общий белок;

2. холестерин;

3. тимоловая проба;

4. билирубин.

7. Билирубинурия встречается при:

1. обтурационной желтухе;

2. гемолитической желтухе;

3. как при абтурационной, так и при гемолитической желтухе.

8. Синдром Жильбера диагностируется на основании:

1. стойкой гипербилирубинемии;

2. спленомегалии;

3. гепатомегалии;

4. нарушения функциональных проб печени;

5. лихорадочного синдрома.

9. У ребенка 2 суток жизни с массой 3,5 кг почасовой прирост несвязанного билирубина составляет 8,5 мкмоль/час. Мать резус-отрицательная, 2-я беременность, ребенок резус-положительный. Что из лечебных мероприятий следует применить в первую очередь?

1. наблюдение с определением почасового прироста билирубина;

2. применение препаратов, улучшающих связывание и выведение билирубина;

3. фототерапию;

4. операцию заменного переливания крови.

10. Укажите сроки исчезновения физиологической желтухи новорожденных:

1. до 4 суток жизни;

2. до 10 суток жизни;

3. до 14 суток жизни;

4. до конца периода новорожденности.

11. При каком состоянии желтуха появляется на 2–3 сутки жизни:

1. гемолитическая болезнь новорожденных;

2. физиологическая желтуха.

12. Появление желтухи в первые сутки после рождения свидетельствует о:

1. атрезии желчных путей;

2. гемолитической болезни новорожденных;

3. синдроме Криглера-Найяра;

4. эритроцитарной мембранопатии.

Ответы:

1–2; 26–4; 3–2; 4–1; 5–4; 6–2; 7–1; 8–1: 9–4; 10–2; 11–2; 12–2.

15