Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
D	C	C	B	E	C	A	A	D	D

Содержание темы:

Локализованный пародонтит. Заболевание характеризуется повреждением всех тканей пародонта: десны, периодонта, альвеолярной кости. Патологический процесс чаше бывает ограниченным — локализуется в области нескольких зубов, хотя отмечают возможность генерализации воспаления.

Классификация локализованного пародонтита:

I. По форме – катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический

II. По течению – острый, хронический

III. По степени развития – начальный, I, II, III степени

Этиология

Причиной развития локализованного пародонтита чаше служат местные повреждающие факторы: механическая травма, химические, физические воздействия, дефекты пломбирования и протезирования. Существенное значение имеет влияние микроорганизмов (микрофлора зубного налета, десневого и пародонтального карманов). Развитие пародонтита определяется силой, интенсивностью и длительностью действия повреждающих факторов.

Острый пародонтит нередко развивается при острой травме челюстно-лицевой области (ушиб, удар, подвывих, вывих зубов, перелом челюстей). Частой причиной воспаления тканей пародонта являются хронические повреждения десны нависающими краями пломб при дефектах пломбирования, обильными отложениями на зубах, ошибки во время препарирования зубов и фиксации несъемных ортопедических конструкций, при аномалиях и деформациях зубочелюстной системы, вследствие окклюзионной травмы(патология прикуса, короткая уздечка, нижней губы, раннее удаление моляров.

Локализованный пародонтит может развиться после воздействия на пародонт высокой температуры (термические ожоги), ионизирующей радиации, химических лекарственных препаратов (мышьяковистого ангидрида, серебра нитрата, фенола, резорцина и др.), кислот, оснований. Недостаточная изоляция межзубных десневых сосочков, нерациональная дозировка, неправильный способ введения их в полость зуба могут привести к попаданию препарата на десну и повреждению ее и глубжележаших тканей. Клинические проявления заболевания определяются степенью повреждения тканей пародонта.

Клинико-рентгенологические признаки локализованного пародонтита:

– симптоматический гингивит (катаральный,язвенный или гипертрофический)

– нарушение целости зубо-эпителиального соединения

– образование пародонтального кармана

– резорбция альвеолярной кости на ограниченном участке челюсти с обнажением шеек зубов.

В зависимости от степени резорбции альвеолярной кости и глубины пародонтальных карманов различают начальную, I, II и III степени развития локализованного пародонтита.

При начальной степени происходит только деминерализация или незначительная лакунарная резорбция костной ткани вершин межальвеолярных перегородок.

При I, II или III степени определяется резорбция кости межальвеолярных перегородок: при I степени — в пределах 1/3 их высоты, II степени — до 2/3 и при III степени — более 2/3 высоты перегородки.

Рентгенографическая картина локализованного пародонтита

– деструкция компактной пластинки

– расширение периодонтальной щели в маргинальной зоне и различной степени выраженности остеопороз кости вершин межальвеолярных перегородок.

При начальной степени наблюдается остеопороз межальвеолярных перегородок, распространяющийся от верхушки перегородки и наиболее выраженный в ее средней трети.

Компактная пластинка челюсти в течение длительного периода не изменяется.

В дальнейшем возможна резорбция межальвеолярных перегородок; обнаруживается деструкция компактной пластинки у верхушек перегородок, края которых становятся неровными, в далеко-зашедших случаях — выраженная деструкция костной ткани. Наряду с горизонтальной резорбцией появляется вертикальная, в результате возникают различной глубины костные карманы.

Изменения в кости коррелируют с характером и интенсивностью воспалительного процесса в других тканях пародонта. При сохранении десневых сосочков, катаральном воспалении их, ограниченном процессе в мягких тканях костная ткань обычно не изменена либо отмечается умеренно выраженный остеопороз. При атрофии межзубных десневых сосочков возникают более существенные изменения в кости. Обнаруживается значительная резорбция межальвеолярных перегородок, а при прогрессировании процесса — образование различной глубины костных пародонтальных карманов.

Перечисленные клинико- рентгенологические признаки заболевания обнаруживают лишь на ограниченном участке челюстей, в других — ткани пародонта не изменены. Развитие заболевания всегда начинается с десны — воспалительно деструктивным изменениям в кости предшествует гингивит. Клинические симптомы варьируют в зависимости от этиологического фактора.

Клиника острого локализованного пародонтита

Жалобы

Больные предъявляют жалобы на боль, болезненность на ограниченном участке десен в пределах одного сегмента, которая усиливается во время приема пищи, чистки зубов. Боль сопровождается кровоточивостью, зудом, отеком десен. Возможен неприятный запах изо рта.

Объективно:

При осмотре обнаруживают ограниченную зону яркой гиперемии, выраженный отек десны, мягкие зубные отложения, выявляются пародонтальные карманы разной глубины в зависимости от степени тяжести патологического процесса кровоточивость и болезненность при прикосновении. При пальпации десен выделяется серозный или гнойный экссудат. Для локализованного пародонтита II—III степени характерна патологическая подвижность зубов.

Зубы подвижны, вертикальная и горизонтальная перкуссия резко болезненна.

Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию острого язвенного, реже – гнойного воспаления. В таких случаях нарастают боль и отек тканей. Десневые сосочки изъязвляются. Подчелюстные и другие регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации. Реже развивается абсцесс (поддесневой) или диффузное гнойное воспаление тканей периодонта.

Клиника хронического локализованного пародонтита

Жалобы

Обычно субъективные симптомы маловыраженные, иногда больные жалуются на неприят тные ощущения в участке десен, боль при еде, кровоточивость, возникающую периодически, чаще во время чистки зубов, напряжение в деснах.Значительно реже — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов.

Объективно:

Десна застойно гиперемированы, выявляеися цианоз сосочков и десневого края, незначительный отек, характерны над - и поддесневые зубные отложения, пародонтальные карманы разной глубины в зависимости от степени тяжести, возможна патологическая подвижность отдельных зубов I-II степени. Пальпация области поражения сопровождается слабо выраженной болезненностью и незначительным выделением экссудата.