Хориоамнионит

Синдром амниотической инфекции или эндометрит в родах. Инфицирование чаще происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек или во время диагностических манипуляций. Некоторые бактерии (стрептококк группы В, стафилококк, микоплазмы) внедряются в целые плодные оболочки.

Хориоамнионит ослабляет функциональную целостность плодных оболочек, способствуя их разрыву. Опыт показывает, что санация хронических очагов инфекции во время беременности снижает частоту преждевременных родов и снижает риск развития хориоамнионита в родах.

Клиника.

1. Ухудшение общего состояния на фоне безводного периода: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, гноевидные выделения из половых путей.

2. Болезненость при пальпации матки.

3. Изменения в периферической крови: лейкоцитоз.

4. Тахикардия плода.

Лечение.

1. Срочное родоразрешение.

2. Антибиотикотерапия полусинтетическими пенициллинами в сочетании с метранидазолом.

3. Антиагрегантные препараты: реополиглюкин, трентал, коипламин.

4. Родостимуляция окситоцином после премедикации.

5. Второй период родов не должен быть более 1.5 – 2 часов.

6. Проводится контроль за параметрами системы гемостаза, гемодинамики, функции почек, бактериологический анализ выделений.

7. В послеродовом периоде продолжение лечения до нормализации состояния родильницы.

8. Профилактика и лечение дистресса плода.

Второй этап Параметрит.

Воспаление ретроперитонеальной фиброзно-жировой клетчатки малого таза.

Пути распространения инфекции:

1. лимфогенный

2. гематогеннй

3. разрывы шейки матки

Клиника.

1. Заболевание начинается на 10 – 12 сутки после родов с озноба и повышения температуры тела до 39. Родильница жалуется на тупую боль внизу живота. При раздражении брюшины боль может быть интенсивной.

2. Местные симптомы сначала выражены слабо: при влагалищном исследовании вначале определяется пастозность в области воспаления, через 2 – 3 дня отчетливо пальпируется инфильтрат тестоватой, а затем плотной консистенции, умеренно болезненный, неподвижный, располагающийся между маткой и боковой стенкой таза. Матка смещается в противоположную сторону.

3. Инфильтрат может выходить за пределы таза – в паховую область, до пупка, до печек, на околопузырную клетчатку.

Течение.

Может быть различное. Лихорадка держится 1 – 2 недели, инфильтрат постепенно рассасывается. Может быть нагноение инфильтрата, температура становится ремиттирующей, появляются приступы озноба. Инфильтрат может вскрыться в мочевой пузырь, кишку, влагалище с образованием свища.

Лечение.

Консервативное, как и при эндометрите (кроме внутриматочного введения антибиотиков), при нагноении – вскрытие гнойника с дренированием его.

Пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза. В острой стадии образуется серозный или серозно-фибринозный выпот, на 3 – 4 день он становится гнойным. Фибринозные отложения спаивают сальник и петли кишечника с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг.

Клиника.

Отличается тяжелой клинической картиной. Преобладают местные симптомы. Начало заболевания острое, сопровождается лихорадкой, ознобами, резкими болями внизу живота. Появляются тошнота, рвота, вздутие и напряжение живота, задержка стула и газов. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен, т.е. клиника пельвиоперитонита мало чем отличается от разлитого перитонита. Через 1 – 2 дня состояние улучшается, вздутие живота ограничивается нижней частью живота, между здоровой и здоровой частью брюшной полости появляется поперечная борозда.

Заболевание длится 1 – 2 месяца.

Лечение.

Консервативное под строгим наблюдением для дифференциальной диагностики с разлитым перитонитом. дополнительно к общему лечению при гнойно – септических заболеваниях проводится пункция брюшной полости через задний свод с эвакуацией экссудата и введением антибиотиков. При ухудшении состояния показана срочная лапаротомия.