Ситуационные задачи для оценки промежуточного модульного рейтинга №2

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ НИЗКОГО УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ (4–5 баллов)

1. Больная Н. обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на дискомфорт во время приема пищи, на локальное воспаление десневого сосочка между зубами на верхней челюсти справа, на затруднения при использовании зубной нити. При осмотре зубов явных дефектов твердых тканей обнаружено не было. В 15 – изменение цвета и исчезновение блеска эмали, шероховатость при зондировании дистальной проксимальной поверхности. Реакция на термические раздражитель сразу проходящая после их устранения. Под влиянием активирующего света на дистальной контактной поверхности 15 наблюдалось гашение люминесценции. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. Какие дополнительные методы диагностики следует применить для постановки диагноза?

2. Больная Р. обратилась в стоматологическую поликлинику для профосмотра. При осмотре 36 на окклюзионной поверхности выявлена кариозная полость средней глубины, выполненная пигментированным плотным дентином. Реакция твердых тканей на зондирование и холодовой раздражитель отсутствует. Поставьте диагноз.

3. Пациент К. жалуется на кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в зубе на верхней челюсти во фронтальном участке и на затруднения при использовании зубной нити. При объективном обследовании на медиальной контактной поверхности 22 – кариозная полость средних размеров, выполненная светлым размягченным дентином. Реакция на термические раздражитель сразу проходящая после их устранения. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. Перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз.

4. Пациент Р., 23 года обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на наличие кариозных полостей. Из анамнеза выяснено, что пациент чистит зубы нерегулярно, употребляет в пищу большое количество сладостей, много курит. Часто болеет простудными заболеваниями. Врача-стоматолога посещает редко, только по острой боли. Последний раз был на приёме 3 года назад. Индекс КПУ= 20 (10 зубов поражены кариесом, 6 пломбы, 4 зуба удалено по поводу осложнённого кариеса), гигиена полости рта плохая, средняя степень тяжести заболеваний периодонта. Каковы основные кариесогенные факторы у данного пациента? Какие рекомендации необходимо дать пациенту, учитывая имеющиеся кариесогенные факторы?

5. При определении индекса G1 было обнаружено: кровоточивость при зондировании сосочков, отечность, легкая гиперемия маргинальной десны в области ключевых зубов. Определите степень тяжести воспаления.

6. Назовите цифровые значения объективных оценочных критериев (индексов), соответствующие неудовлетворительной гигиене полости рта и тяжелой степени воспаления десны.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ СРЕДНЕГО УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ (6–8 баллов)

1. При профилактическом осмотре пациента П. на жевательной поверхности 17 выявлены пигментированные фиссуры. Жалоб пациент не предъявляет. При зондировании инструмент в фиссурах застревает. Какие дополнительные методы диагностики следует применить для постановки диагноза?

2. Больной К. обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кратковременные боли от температурных, химических и механических раздражителей в зубе на нижней челюсти справа. При осмотре 46 на вестибулярной поверхности в пришеечной области выявлена глубокая кариозная полость, выполненная размягченным светлым дентином. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Реакция на термические раздражитель быстро проходящая после их устранения. Перкуссия безболезненна. Пульпа зуба реагирует на ток силой 12 мкА. На ортопантомограмме в коронковой части 46 – очаг просветления округлой формы с неровным контуром, проецирующийся на полость зуба. Поставьте диагноз.

3. При профилактическом осмотре пациента П. на жевательной поверхности 47 выявлены пигментированные фиссуры. Жалоб пациент не предъявляет. При зондировании инструмент в фиссурах не застревает. Какие дополнительные методы диагностики следует применить для постановки диагноза? Составьте план лечения.

4. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент А., 53 лет с целью санации полости рта. При сборе анамнеза выяснилось, что он употребляет в пищу большое количество углеводистой пищи, чистит зубы 1 раз в день, страдает сахарным диабетом, курит. Индекс КПУ=25, OHI-S= 3,7, КПИ= 3,8. Определите основные кариесогенные факторы у данного пациента. Каков уровень интенсивности кариеса? С чего необходимо начинать лечение данного пациента.

5. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на наличие тёмного пятна в области 23 зуба. Со слов пациента, оно появилось полгода назад и незначительно увеличилось за это время. При осмотре в области 23 на вестибулярно-пришеечной поверхности определяется пигментированное пятно жёлто-коричневого цвета, поверхность матовая, зондирование безболезненно, термопроба отрицательна. Перкуссия зуба безболезненна. Поставьте предварительный диагноз. Какому коду по международной классификации болезней соответствует данное заболевание?

6. Пациент Н., 25 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость десны в течение последних 2 лет. Объективно: десна отечна, застойно гиперемирована, синюшна, кровоточит при зондировании. OHI-S = 3,2; КПИ = 3; CPITN =3. Составьте предварительный план лечения пациента.

7. Пациент К., 20 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неприятные ощущения, «чувство дискомфорта» в полости рта, неприятный запах изо рта, кровоточивость десны, которые появились около года назад. Объективно: десна отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании, обилие мягких и твердых зубных отложений. OHI-S = 3,8; GI = 1,6. Укажите клинические проявления воспаления десны у данного пациента и составьте план лечения.

8. Пациентка А., 18 лет обратилась к стоматологу с жалобами на кровоточивость дёсен при чистке зубов. Из анамнеза выяснено, что пациентка посещает стоматолога 1 раз в год, употребляет большое количество углеводистой пищи, чистит зубы 2 раза в день в течение 1 минуты горизонтальными движениями. При осмотре выявлены на поверхности всех зубов неминерализованные назубные отложения. Укажите главную, на ваш взгляд, причину кровоточивости десны в данном случае. Что способствует формированию назубных отложений у данной пациентки? Какими способами можно определить количество назубных отложений? Дайте рекомендации по гигиене полости рта и питанию.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ВЫСОКОГО УРОВНЯ СЛОЖНОСТИ (9–10 баллов)

1. Больной К. обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на чувство оскомины в зубах на нижней челюсти справа. При осмотре 44, 45 на вестибулярной поверхности в пришеечной области выявлены белые пятна. Поверхность пятен гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. Поставьте диагноз, выберите метод лечения данного заболевания.

2. Больная С. обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на эстетический дефект в зубе на нижней челюсти слева. При осмотре 36 на медиальной контактной поверхности выявлено коричневое пятно площадью 5-6 мм². 35 и 34 зубы отсутствуют. Поверхность пятна шероховатая. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. Поставьте диагноз, выберите метод лечения данной патологии.

3. Больная Н. обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на кратковременные боли от химических раздражителей в зубе на верхней челюсти справа. При осмотре зубов явных дефектов твердых тканей обнаружено не было. Но при введении флосса в межзубной промежуток между 13 и 14 было выявлено разволокнение нити. Под влиянием ультрафиолетовых лучей на дистальной контактной поверхности 13 наблюдалось гашение люминесценции. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. Поставьте диагноз, выберите метод лечения данной патологии.

4. Пациент П. 28 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на наличие тёмного пигментированного налёта, не снимающегося при чистке зубов. Из анамнеза выяснено, что пациент много курит, употребляет большое количество крепкого кофе, чистит зубы 1 раз в день. При осмотре на всех зубах обнаружен пигментированный зубной налёт на 2/3 величины коронки, наддесневой и поддесневой зубной камень. В области нижних фронтальных зубов наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки, поддесневой расположен циркулярно вокруг шейки зуба. На остальных зубах определяется наддесневой зубной камень на 1/3 коронки и поддесневой в виде отдельных конгломератов. Определите уровень гигиены полости рта у данного пациента. Проведите классификацию имеющихся назубных отложений. Какими способами можно удалить данные отложения? Дайте рекомендации пациенту по рациональной гигиене полости рта.

5. Пациентка Ш., 65 лет обратилась с жалобами на кровоточивость дёсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Из анамнеза выяснено, что пациентка имеет тяжёлое заболевание сердечно-сосудистой системы, 5 лет назад ей установлен кардиостимулятор. Также страдает сахарным диабетом. К стоматологу не обращалась в течение 1,5 лет. Зубы чистит 1 раз в день (утром). При осмотре полости рта в области нижних центральных зубов были выявлены обильные назубные отложения: зубной налёт, наддесневой и поддесневой зубной камень. На остальных зубах зубной налёт на ½ величину коронки. Слизистая оболочка гиперемирована, сухая, блестящая. Десна при дотрагивании кровоточит. С чего необходимо начинать лечение данной пациентки, составьте план лечения? Каким способом можно удалить назубные отложения у данной пациентки? Какие факторы способствуют формированию назубных отложений в данном случае?

Ассистент кафедры терапевтической

стоматологии Сахарук Н.А.

26