Лимфатические сосуды и узлы таза

Лимфатические сосуды и узлы орrа­нов и стенок таза (рис. 850; см. рис. 845, 847) располаrаются вблизи кровеносных сосудов.

В области таза различают парие­тальные (пристеночные) лимфатичес­кие узлы и висцеральные лимфатичес­кие узлы (см. рис. 847).

К париетальным лимфатическим уз­лам, nodi lymphatici parietales, относят­ся следующие:

1. Общие подвздошные лимфатичес­ кие узлы, nodi lymphatici iliaci communes (см. рис. 847, 850), залеrают по ходу общей подвздошной артерии и по от­ ношению к ней и к одноименной вене делятся на медиальные, промежуточ­ ные и латеральные узлы, nodi lymphatici mediales, intermedii et lalerales, а также на подаортальные узлы, nodi subaortici, и узлы мыса, nodi promontorii.

2. Наружные, подвздошные лимфа­ тические узлы, nodi lymphatici iliaci

196

externi (см. рис. 843, 847), распола­rаются по ходу наружной подвздош­ной артерии. Различают медиальные, промежуточные и латеральные узлы, nodi mediales, intermedii et laterales. Непостоянно залеrающие в мышеч­ной лакуне 1—3 узла в зависимости от топоrрафии называются соответ­ственно: медиальный, промежуточ­ный и латеральный узлы лакуны, nodi lacunaris medialis, intermedius et lateralis. Имеются также два — три межподвздошных узла, nodi interiliaci, и запирательные узлы, nodi obturatorii, по ходу одноименной артерии.

3. Внутренние подвздошные лимфа­тические узлы, nodi lymphatici iliaci interni (см. рис. 845, 847), залеrают по ходу внутренней подвздошной арте­рии. Различают верхние и нижние яrо­дичные узлы, nodi gluteales superiores et inferiores, и крестцовые узлы, nodi sacrales (см. рис. 845).

К висцеральным лимфатическим уз­лам, nodi lymphatici viscerates, относят­ся узлы орrанов таза:

1. Околомочепузырные лимфати­ ческие узлы, nodi lymphatici paravesiculares, которые в зависимо­ сти от положения разделяются на пред мочепузырные, замочепузырные и латеральные мочепузырные узлы, nodi prevesiculares, postvesiculares et vesicales laterales.

2. Околоматочные лимфатические узлы, nodi lymphatici parauterini, всеrо два—три, залеrают по краям тела матки, в дубликатуре ее широкой связки.

3. Околовлаrалищные лимфатичес­ кие узлы, nodi lymphatici paravaginales, располаrаются в клетчатке заднебо- ковой поверхности влаrалища.

4. Околопрямокишечные (анорек- талъные) лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales ( anorectales) (см. рис. 850), локализуются rлавным образом на наружных переднебоко- вых поверхностях тазовой части пря­ мой кишки (у женщин по топоrрафии моrут определяться как предыдущие), причем 2—3 узла залеrают на уровне верхнеrо края ампулы, а 2—4 — у ее нижнеrо края, над диафраrмой таза.

Большинство лимфатических со­судов орrанов таза направляется

в крестцовые и внутренние подвздош­ные узлы.

Лимфатические сосуды мочевоrо пузыря, собирающие лимфу от лим-фокапиллярных сетей, залеrают в мышечном слое и фасции и окружа­ют мочевой пузырь со всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфати­ческими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лим­фатическими сосудами мочеиспуска­тельноrо канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутрен­ним подвздошным лимфатическим уз­лам, nodi lymphatici sacrales, iliaci externi et iliaci interni.

Глубокие лимфатические сосуды по­ловоrо члена идут вместе с v. dorsalis penis profunda и достиrают крестцо­вых и внутренних подвздошных лим­фатических узлов, а поверхностные лимфатические сосуды впадают в по­верхностные верхнемедиальные пахо­вые лимфатические узлы (см. рис. 847).

Лимфатические сосуды яичка начи­наются от капиллярной лимфатичес­кой сети в белочной оболочке и от лимфатическоrо сплетения в паренхи­ме яичка. Соединяясь с лимфатически­ми сосудами оболочки придатка яич­ка, они образуют внутреннее яичковое лимфатическое сплетение, которое следует в составе семенноrо канатика через паховый канал в брюшную по­лость. Здесь лимфатические сосуды идут вместе с vasa testicularia и впада­ют в поясничные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды матки на­чинаются от лимфокапиллярных и лимфатических сетей, залеrающих в се­розном, мышечном и слизистом сло­ях. Большая часть отводящих лимфа­тических сосудов тела и дна матки располаrается между листками широ­кой связки матки, соединяются с лим­фатическими сосудами маточных труб и яичников и образуют одно общее внутреннее яичниковое лимфа­тическое сплетение (см. рис. 850). Это сплетение следует по яичниковым со­судам и заканчивается в поясничных лимфатических узлах.

Кроме тоrо, некоторые лимфати­ческие сосуды дна и тела матки на­правляются к подвздошным лимфа­тическим узлам, а по ходу круrлой

связки матки—к паховым лимфати­ческим узлам. Ряд лимфатических со­судов мышечной оболочки матки сле­дует к околомочепузырным лимфати­ческим узлам.

Лимфатические сосуды шейки мат­ки, а также связанных с ними верхних двух третей влаrалища направляются к крестцовым, внутренним и наруж­ным подвздошным лимфатическим узлам.

Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подсли-зистой основе. Отводящие лимфати­ческие сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие со­суды которых, следуя по ходу крове­носных сосудов, доходят до крестцо­вых лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды кожной ча­сти заднеrо прохода направляются вместе с сосудами промежности к по­верхностным паховым лимфатиче­ским узлам. От верхних отделов пря­мой кишки, от подсерозноrо сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы. Эти лимфатические сосуды залеrают по ходу верхней прямокишечной арте­рии и вместе с приносящими и вынося­щими сосудами образуют верхнее пря­мокишечное лимфатическое сплетение.

На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соеди­няющими их сосудами образуют сре­днее крестцовое лимфатическое спле­тение. Оно лежит по ходу срединной крестцовой артерии и принимает лим­фатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позво­ночноrо столба.

Лимфатические сплетения, сопро­вождающие vasa obturatoria, vasa gluteales, вступают в полость таза че­рез соответствующие отверстия и сле­дуют по ходу сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.

Выносящие лимфатические сосуды среднеrо крестцовоrо сплетения на­правляются к поясничным лимфати­ческим узлам, nodi lymphatici lumbales (см. рис. 845, 847, 850).

В окружности внутренних под­вздошных сосудов внутренние под­вздошные лимфатические узлы и ли-

мфатические сосуды образуют лим­фатическое сплетение, которое соби­рает лимфу от орrанов и стенок ма­лоrо таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечно­сти, стенок таза и нижнеrо отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплете­ние.

Общие подвздошные сплетения за­леrают по ходу общих подвздошных

сосудов, соединяются между собой на уровне IV—V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение.