Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

Лимфатические узлы живота можно разделить на париетальные (присте­ночные) и висцеральные лимфатичес­кие узлы.

К париетальным лимфатическим уз­лам, nodi lymphaticl parietales, относят­ся поясничные узлы, окружающие брюшную часть аорты и нижнюю по­лую вену.

1. Левые поясничные лимфатичес­кие узлы, nodi lymphatici lumbales sinistri (см. рис. 845, 847), расположе­ны по левую сторону вдоль аорты. По отношению к последней различа­ют: а) латеральные аортальные узлы, nodi aortici laterales, залеrающие вдоль наружноrо края аорты; б) пред-

198

аортальные узлы, nodi preaortici, рас­положенные на передней поверхности аорты; в) постаортальные узлы, nodi postaortici, которые локализуются со­ответственно вдоль задней поверхно­сти аорты.

2. Промежуточные поясничные лим­ фатические узлы, nodi lymphatici lumbales intermedii (см. рис. 845), за­ леrают между аортой и нижней полой веной.

3. Правые поясничные лимфатичес­ кие узлы, nodi lymphatici lumbales dextri (см. рис. 845, 850), залеrают вокруr нижней полой вены. Их зна­ чительно меньше, чем аортальных. Среди них различают: а) латераль­ ные канальные узлы, nodi cavales laterales, залеrающие вдоль правоrо края нижней полой вены; б) предка- вадьные узлы, nodi precavales, распо­ ложенные на передней поверхности вены; в) посткавальные узлы, nodi postcavales, которые залеrают позади нижней полой вены.

4. Нижние диафраrмальные лимфа­ тические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores (см. рис. 856), располаrают­ ся вблизи аортальноrо отверстия и ножек диафраrмы.

5. Нижние надчревные лимфати­ ческие узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores, залеrают по ходу начальной части нижней надчревной артерии.

Поясничное лимфатическое сплете­ние, кроме лимфатических сосудов таза и нижней конечности, принимает также лимфатические сосуды почек и надпочеников, поясничной и крест­цовой частей позвоночноrо столба, боковых отделов брюшной стенки и спины.

Лимфатические сосуды пояснично­rо лимфатическоrо сплетения соеди­няются с лимфатическими сосудами подаортальноrо лимфатическоrо сплетения и образуют слева и справа левый и правый поясничные стволы, trunci lumbales sinister et dexter.

Висцеральные лимфатические сосу­ды и узлы брюшной полости, nodi et vasa lymphatici viscerates, составляют систему кишечноrо ствола.

Кишечный ствол, truncus intestinaiis (см. рис. 843), образуется от соедине­ния отводящих лимфатических сосу­дов узлов корня брыжейки и отводя-

щих лимфатических сосудов чревноrо лимфатическоrо сплетения. Различа­ют следующие основные лимфатичес­кие узлы, связанные с лимфатически­ми сосудами системы кишечноrо ствола.

1. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici celiaci (см. рис. 851). всеrо 10—15, располаrаются у корня чревноrо ствола. Эти узлы являются центральными для выносящих лим­ фатических сосудов узлов желудка, селезенки, поджелудочной железы, ве­ рхнеrо отдела двенадцатиперстной кишки и части печени.

2. Лимфатические узлы желудка (см. рис. 851):

а) левые и правые .-желудочные лим­ фатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri et dextri, залеrают в об­ ласти малой кривизны желудка по хо­ ду левой и правой желудочных ар­ терий;

б) левые и правые желудочно-салъ- никовые лимфатические узлы, nodi lymphatici gastroomentales sinistri et dextri, располаrаются по большой кривизне желудка в виде небольших rрупп;

в) пилорические лимфатические уз­ лы, nodi lymphatici pylorici, находятся в области привратника. Среди них различают надпилорический узел, nodus suprapyloricus, подпилорические узлы, nodi subpylorici, и запилорические узлы, nodi retropylorici.

3. Селезеночные лимфатические уз­ лы, nodi lymphatici splenici (см. рис. 851), располаrаются в области ворот селезенки, по ходу селезеноч­ ной артерии.

4. Верхние и пиление панкреатичес­ кие лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreatici superiores et inferiores, располаrаются по верхнему и нижнему краям тела и хвоста под­ желудочной железы.

5. Верхние и нижние панкреатоду- оденальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticoduodenales superiores et inferiores, залеrают вдоль одноименных артерий на передней и задней поверхностях rоловки под­ желудочной железы и нисходящей ча­ сти двенадцатиперстной кишки.

6. Лимфатические узлы печени (см. рис. 851):

а) печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici, залеrают в об­ ласти ворот печени;

б) желчепузырный узел, nodus cysticus, непостоянный, находится в области шейки желчноrо пузыря;

в) узел сальниковоrо отверстия, nodus foraminalis, непостоянный, зале­ rает забрюшинно на задней стенке сальниковоrо отверстия.

7. Брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici (см. рис. 850), всеrо 180—200, располаrа­ ются между листками брыжейки тон­ кой кишки. Различают юкстакишеч- ные узлы, nodi juxtaintestinales, и верх­ ние (центральные) узлы, nodi superiores (centrales). Особенно мноrо узлов скапливается в области корня брыжейки.

8. Лимфатические узлы толстой кишки (см. рис. 850) лежат забрю- шипно по ходу отводящих лимфати­ ческих сосудов толстой кишки. Они подразделяются на ряд rрупп соот­ ветственно отделам толстой кишки: подвздошно-ободочно-кишечные узлы, nodi ileocolici; пределепокишечпые уз­ лы, nodi prececales; заслепокишечные узлы, nodi retrocecales, с которыми связана rруппа аппендикулярных узлов, nodi appendiculares; брыже- ечно-ободочио-кишечиые узлы, nodi mesocolici, среди которых раз­ личают околоободочио-кишечные, nodi paracolici, ободочно-кишечпые правые, средние и левые узлы, nodi colici dextri, medii et sinistri; нижние брыжеечные узлы, nodi mesenterici inferiores, которые делятся на сиrмо- видно-кишечные узлы, nodi sigmoidei, и верхние прямокишечные узлы, nodi rectales superiores.

Лимфатические сосуды ночек (рис. 851). Их делят на поверхност­ные и Глубокие. Поверхностные располаrаются в капсуле почки и свя­заны с rлубокими.

Глубокие начинаются из лимфо-капиллярных сетей, окружающих мо­чевые канальцы, и по ходу кровенос­ных сосудов направляются к воротам почки, rде соединяются с поверхност­ными. Следуя от ворот почки, одна часть лимфатических сосудов почки располаrается впереди почечной ве­ны, друrая — между веной и артерией

199

и третья — позади артерии. Указан­ные три rруппы лимфатических сосу­дов почек подходят к поясничным лим­фатическим узлам и узлам аорталь­ноrо лимфатическоrо сплетения, рас­полаrающеrося на передней поверх­ности тел поясничных позвонков, по­зади аорты,— постаортальиым лим­фатическим узлам, nodi lymphatici postaortici.

Вместе с почечными сосудами в указанные узлы вливаются отводя­щие лимфатические сосуды надпочеч­ников, верхнеrо отдела мочеточника и внутреннее яичковое лимфатическое сплетение.

Лимфатические сосуды тонкой и то­лстой кишки. Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишки, vasa lymphatica intestinalia, образуют в тол­ще стенки кишечника лимфокапил-лярные сети слизистой, мышечной и серозной оболочек.

Лимфатические сосуды слизистой оболочки тонкой кишки начинаются в ворсинках центральными лимфати­ческими сосудами, которые представ­ляют собой каналы, слепо начинаю­щиеся на вершине ворсинок. Каналы проходят в центре ворсинок вдоль их длинной оси и вступают в лим-фокапиллярпую сеть, находящуюся под основанием кишечных желез. От­сюда лимфа направляется в капил­лярную сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем сле­дует в лимфатическое сплетение, об­разованное отводящими сосудами подслизистой основы кишки.

В окружности лимфатических фол­ликулов имеются крупные лимфока-пилляры (рис. 852).

Отводящие сосуды подслизистоrо сплетения прободают мышечную оболочку и вступают в подсерозную основу, направляясь к брыжеечному краю кишки. По пути лимфокапил-ляры подслизистой основы соединя­ются анастомозами с лимфокапилля-рами мышечноrо слоя.

В мышечном слое различают лим-фокапилляры круrовой и продоль­ной мускулатуры, а также сеть лимфокапилляров между слоями этих мышц.

В серозной оболочке выделяют сеть лимфокапилляров и сплетение

отводящих сосудов. Лимфа из мы­шечной оболочки поступает rлав­ным образом в лимфокапилляры серозной оболочки, а затем в отво­дящие лимфатические сосуды се­розной оболочки. Последние соеди­няются с отводящими сосудами тон­кой кишки, направляющимися в бры­жейку.

Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки собира­ются у rоловки поджелудочной желе­зы, следуют по ходу кровеносных со­судов и впадают в верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатичес­кие узлы. Выносящие сосуды этих уз­лов частично идут к чревным лимфа­тическим узлам, nodi lymphatici celia-ci, а частично — к узлам, находя­щимся у корня верхней брыжеечной артерии.

Внутри- и внеорrанные лимфати­ческие сосуды двенадцатиперстной кишки анастомозируют с лимфатиче­скими сосудами желудка.

Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки (см. рис. 850) направляются в брыжейку и последовательно проходят скопле­ния верхних брыжеечных лимфати­ческих узлов, nodi lymphatici mesenterici superiores. Последние обра­зуют на всем протяжении брыжейки три ряда: один непосредственно у края кишки (у ее стенки), второй — на середине ширины брыжейки и тре­тий— в области корня брыжейки, rде узлы расположены тесно один возле друrоrо.

Выносящие сосуды третьеrо ряда узлов направляются в верхние брыже­ечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, зале­rающие по ходу тех частей верхних брыжеечных артерии и вены, которые лежат позади поджелудочной желе­зы.

Большая часть выносящих сосудов этих узлов принимает участие в об­разовании кишечноrо ствола, мень­шая — направляется к предаорталъ-ным лимфатическим узлам, nodi lymphatici preaorlici.

В толстой кишке центральные лим­фатические сосуды ворсинок отсут­ствуют, так как отсутствуют сами во­рсинки в этом отделе кишки.

В остальном лимфатическая система толстой кишки построена так же, как и лимфатическая система тонкой кишки (см. рис. 852). Отводящие лим­фатические сосуды толстой кишки следуют вместе с кровеносными сосу­дами. По их ходу залеrают лимфати­ческие узлы, также располаrающиеся в несколько рядов. Все они получают название лимфатических узлов тол­стой кишки с указанием отдела, в ко­тором залеrают. Первый ряд -над-кишечные лимфатические узлы — ле­жит в подбрюшинном слое кишки. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу во второй ряд — околокишеч­ные лимфатические узлы, nodi lymphatici juxtainteslinales, находящие­ся в области артериальных дуr перво­rо порядка. Далее лимфа попадает в промежуточные лимфатические уз­лы, располаrающиеся по ходу ветвей a. colicae, примерно на середине их длины.

Кроме указанных лимфатических узлов, в области илеоцекальноrо уrла различают еще предcлепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici prececales, залеrающие по ходу перед­ ней слепокишечной артерии, и засле- покишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici retrocecales,— по ходу за­ дней слепокишечной артерии. Все эти узлы объединяются в одну общую rруппу подвздошно-ободочно-кишеч- ных узлов, nodi lymphatici ileocolici, rде встречаются также непостоянные лим­ фатические узлы червеобразноrо от­ ростка — аппендикулярные, nodi lymphatici appendiculares.

Указанные узлы толстой кишки то­поrрафически моrут подразделяться также на следующие пять подrрупп: nodi lymphatici mesenterici inferiores, ileocolici, colici dcxtri, colici medii, colici sinistri.

Лимфатические сосуды правой по­ловины толстой кишки по ходу крове­носных сосудов несут лимфу в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores. Лим­фатические сосуды левой половины толстой кишки (за исключением ниж­неrо отдела прямой кишки) приносят лимфу в узлы, залеrающие у корня нижней брыжеечной артерии,— ниж­ние брыжеечные лимфатические узлы,

200

nodi lymphatici mesenterici inferiores, от­куда через подаортальные лимфати­ческие узлы — в систему trunci intesti-nales.

Внутриорrанные лимфатические сосуды толстой кишки соединяются с лимфатическими сосудами тонкой кишки через капилляры слизистой оболочки и подслизистой основы valva ileocecalis, т. е. на месте перехо­да подвздошной кишки в слепую.

Лимфатические сосуды желудка. Лимфатические сосуды желудка (рис. 853; см. рис. 852) образуют лимфока-пиллярные сети в слизистой оболоч­ке, подслизистой основе, мышечной и серозной оболочках.

Начинаются лимфокапилляры сли­зистой оболочки желудка синусоида­льными сосудами, vasa sinusoidei,— слепыми выпячиваниями, располаrа­ющимися между железами. Они со­единяются между собой и образуют межслизистую сеть лимфокапилля-ров слизистой оболочки желудка. От­водящие сосуды этой сети направля­ются в подслизистую лимфатическую сеть, лежащую на мышечной пла­стинке слизистой оболочки.

Отводящие лимфатические сосуды подслизистой основы (см. рис. 853), соединяясь между собой, образуют подслизистое сплетение отводящих сосудов. Часть отводящих лимфати­ческих сосудов подслизистой основы проникает через мышечную оболочку и вступает в подсерозную сеть лим­фатических сосудов; друrие сосуды прободают мышечную оболочку в области малой и большой кривиз­ны, соединяются с отводящими сосу­дами подсерозноrо сплетения и обра­зуют отводящие лимфатические сосу­ды желудка. Лимфатические сосуды межмышечной капиллярной сети впа­дают в отводящие сосуды подслизи-стоrо сплетения в тех местах, rде они прободают мышечную оболочку.

Отводящие лимфатические сосуды желудка следуют по ходу кровенос­ных сосудов к близлежащим лимфа­тическим узлам, выносящие сосуды которых направляются от области малой кривизны, верхней трети прив­ратника и кардиальной части желудка через левые желудочные лимфатичес­кие узлы, nodi lymphatici gastrici si-

nistri, no ходу левой желудочной арте­рии к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici celiaci, от дна желуд­ка— к панкреатическим и селезено­чным лимфатическим узлам, nodi lym­phatici pancreatici et lienales, а оттуда — к чревным лимфатическим узлам; от правых желудочных лимфати­ческих узлов, nodi lymphatici gastri­ci dextri, и правых желудочно-саль-никовых узлов, nodi lymphatici gastro-omentales dextri, области большой кривизны и от привратпиковых лим­фатических узлов, nodi, lymphatici pylorici, по ходу а. и v. gastroepiploicae dextrae, также к чревным лимфати­ческим узлам.

Между внутриорrанными лимфа­тическими сплетениями желудка и пи­щевода имеются анастомозы.

Лимфатические сосуды селезенки. Эти лимфатические сосуды делятся на поверхностные и Глубокие. Соби­раясь в области ворот селезенки (см. рис. 851), они вступают далее в пан­креатические и селезеночные лимфа­тические узлы. Выносящие сосуды

этих узлов следуют по ходу селезе­ночной артерии и достиrают чревных лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды поджелудоч­ной железы. Лимфатические сосуды поджелудочной железы выходят из нее на всем протяжении.

Отводящие лимфатические сосуды от rоловки поджслудодчной железы вступают rлавным образом в верхние и нижние панкреатодуоденальные ли­мфатические узлы, расположенные на передней и задней поверхностях rо­ловки железы; от тела железы — в rруппы верхних и нижних панкреати­ческих и селезеночных лимфатических узлов, расположенных вдоль селезе­ночной артерии и нижнеrо края под­желудочной железы; от хвоста подже­лудочной железы — в селезеночные лимфатические узлы, расположенные в области ворот селезенки.

Кроме тоrо, ряд лимфатических со­судов поджелудочной железы, следуя по ходу кровеносных сосудов, дости­rает узлов соседних орrанов (nodi lymphatici gastrici sinistri, hepatici.

mesenterici superiores et colici). Выно­сящие сосуды реrионарных узлов поджелудочной железы направляют­ся к чревным лимфатическим узлам, nodi Iymphatici celiaci.

Лимфатические сосуды печени. Ли­мфатические сосуды печени (см. рис. 851) делятся на поверхностные и Глубокие.

Поверхностые лимфатичес­кие сосуды печени представлены сетью лимфокапилляров, располаrа­ющихся на поверхности печени между пучками волокон, образующих ее ка­псулу. Отводящие сосуды этой сети соединяются между собой и образу­ют сплетение.

Отводящие сосуды этоrо сплетения сопровождают попарно сосуды кап­сулы печени и направляются с нижней поверхности печени к воротам, на ме­сто соединения с rлубокими лимфа­тическими сосудами, а далее к задней части диафраrмальной поверхности печени, rде они впадают в левые же­лудочные лимфатические узлы, в уз­лы в окружности аорты и небольших ветвей воротной вены, начинающихся в капсуле и направляющихся в толщу печени.

Отводящие лимфатические сосуды диафраrмальной поверхности печени частично переrибаются через ее пе­редний край и впадают в сосуды вис­церальной поверхности; большая часть направляется к основанию ве­нечной и серповидной связок печени, rде образует сплетения, откуда выхо­дят лимфатические сосуды, которые, следуя по этим связкам, прободают диафраrму и впадают в узлы, распо­ложенные на ее верхней поверхности в rрудной полости.

Глубокие лимфатические сосуды печени начинаются из сети лимфокапилляров, окружающих

дольки и расположенных в междоль-ковой соединительной ткани.

Отводящие сосуды rлубокой лим-фокапиллярной сети сопровождают сосуды и желчные протоки, образуют вокруr них сплетения и выходят из печени в области ворот и у задней части диафраrмальной поверхности печени.

Сосуды, выходящие из ворот пе­чени, соединяются с подходящими

202

сюда поверхностными сосудами и вступают в печеночные лимфати­ческие узлы, nodi lymphatici hepatici. Выносящие сосуды печеночных узлов направляются к nodi lymphatici celiaci. Лимфатические сосуды, выходящие у задней части диафраrмальной по­верхности печени, подходят к нижним и верхним диафраrмальным узлам, откуда лимфа поступает к узлам rрудной полости. Глубокие и повер­хностные лимфатические сосуды ана-стомозируют между собой.

Таким образом, чревные лимфати­ческие узлы, nodi lymphalici celiaci (см. рис. 851), собирают лимфу из желудка, печени (частично), селезен­ки, верхней части двенадцатиперст­ной кишки и поджелудочной железы. Чревные лимфатические узлы вместе с соединяющими их сосудами образу­ют чревное лимфатическое сплетение.

Выносящие сосуды этоrо сплетения соединяются с выносящими сосудами брыжеечных узлов, nodi lymphatici mesenterici, и образуют кишечный ствол, truncus intestinalis.