Йодамид* (Iodamide*)

Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные средства.

Фармакологическое действие - рентгеноконтрастное. Вызывает визуализацию сосудов, полостей и мочевыносящих путей при рентгеновском исследовании. После в/в введения циркулирует в сосудистом русле и выделяется с мочой путем гломерулярной фильтрации и секреции в почечных канальцах.

Применение: Ангиография (заболевания сосудов, сердца, почек, мочевыводящих путей, опухоли внутренних органов, мягких тканей и костей, облитерирующий эндартериит, эмболии, варикозное расширение вен, тромбозы, гемангиомы, травмы конечностей с подозрением на повреждение магистральных сосудов), урография (заболевания почек и мочевыводящих путей).

Противопоказания: Гиперчувствительность (в т.ч. к др. йодсодержащим препаратам), шок, коллапс.

Ограничения к применению: Тяжелые повреждения паренхимы печени и почек, миокарда, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, гипертиреоз, активный туберкулез, миеломная болезнь (множественная миелома), значительное повышение свертываемости крови.

Побочные действия: Ощущение жара, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия, цианоз. Реже — усиление слюноотделения, слезотечение, эритематозные высыпания, крапивница, анафилактоидная реакция и анафилактический шок, зудящие экзантемы. Крайне редко — бронхоспазм, отек Квинке, артериальная гипотензия, коллаптоидные состояния, аритмия, фибрилляция желудочков сердца, остановка сердца, отек легких, неврологические нарушения (эпилептиформные припадки), синдром медикаментозной красной волчанки, гипертиреоз, тромбофлебит.

Способ применения и дозы: Йодамид-380 — в периферическую вену (флебография, экскреторная урография) 1 мл/кг (но не более 100 мл) со скоростью 0,3-25 мл/с, непосредственно в полость сердца — 30-50 мл; в/а (аортография, артериография) — 0,5-1 мл/кг; рентгенографию проводят через 5-10 мин после инъекции. Для внутриполостного введения разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% глюкозы до получения 30% раствора; ретроградно вводят в мочевые пути 6-8 мл (под рентгенологическим визуальным контролем), в мочевой пузырь — 100-200 мл. Для церебральной ангиографии применяют только йодамид-300, вводят 6-10 мл со скоростью 5-10 мл/с.

Меры предосторожности: Большие количества контрастных веществ вызывают повышенную нагрузку на сердце, в связи с чем их введение больным с тяжелыми нарушениями коронарного кровообращения и сердечной недостаточностью должно проводиться с осторожностью.

Йопромид* (Iopromide*)

Фармакологическая группа: Рентгеноконтрастные средства.

Фармакологическое действие - рентгеноконтрастное. Представляет собой неионизированное, низкоосмолярное трийодированное рентгеноконтрастное средство (производное изофталиевой кислоты), которое повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей йодом, входящим в его состав.

Йопромид характеризуется минимальной фармакологической активностью и незначительно связывается с белками плазмы крови; практически не влияет на сердечно-сосудистую систему и почки.

Йопромид после внутрисосудистого введения очень быстро распределяется в межклеточном пространстве. Период его полужизни в фазу распределения составляет 3 мин.

Связывание с белками плазмы при концентрации 1,2 мг I/мл составляет 0,9±0,2%. Йопромид не может проникать через интактный ГЭБ, но в небольшом количестве проходит через плацентарный барьер (показано у кроликов).

Через 1-5 мин после болюсного в/в введения йопромида-300 в плазме крови обнаруживается 28±6% от его введенного количества независимо от величины дозы. После введения под оболочки мозга максимальные концентрации йода в плазме, составляющие 4,5% от введенной дозы, наблюдались через 3,8 ч.

После введения йопромида в клинически приемлемых дозах его метаболитов не выявлено.

Элиминация йопромида у пациентов с нормально функционирующими почками характеризуется временем полужизни равным примерно 2 ч независимо от дозы. При использовании йопромида в дозах, рекомендованных для диагностических целей, имеет место исключительно его клубочковая фильтрация. Через 30 мин после введения йопромида почками выводится примерно 18% от введенной дозы, через 3 ч — 60%, а через 24 ч — 92% соответственно. Общий клиренс при использовании низкой (150 мг I/мл) и высокой (370 мг I/мл) дозы составляет 110 и 103 мл/мин соответственно.

После поясничной миелографии йопромид почти полностью выводится почками за 72 ч.

Применение: Компьютерная томография (КТ), ангиография (в т.ч. цифровая субтракционная ангиография), урография, флебография, исследование полостей тела (артрография, ретроградная холангиопанкреатография, гистеросальпингография, галактография); при субарахноидальном введении (для йопромида-240) — миелография, КТ-миелография.

Противопоказания: Гиперчувствительность, выраженный гипертиреоз; острые воспалительные процессы в области малого таза и беременность (для гистеросальпингографии).

Ограничения к применению: Эпилепсия (для субарахноидального введения), беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью: При беременности следует тщательно оценить возможный риск, связанный с рентгеноконтрастным исследованием.

Побочные действия: Тошнота, рвота, гиперемия, ощущение жара и боли (во время внутрисосудистого введения); анафилактические реакции, в т.ч. шок (по типу сосудистого коллапса).

Взаимодействие: Одновременное использование нейролептиков и антидепрессантов понижает судорожный порог и увеличивает риск побочных реакций.

Способ применения и дозы: В/в, в/a, субарахноидально, внутриполостно. Ангиография. Доза зависит от возраста и массы тела пациента, сердечного выброса, диагностической задачи, вида технического оборудования, а также вида и объема исследуемой сосудистой области.

Цифровая субтракционная ангиография. Для получения высококонтрастных изображений крупных сосудов, легочных артерий, а также артерий области шеи, головы, почек и конечностей используют йопромид-300 или йопромид-370 в объеме 30-60 мл.

КТ. Для проведения КТ головы рекомендуют следующие дозы для взрослых: йопромид-240 — 1,5 мл/кг (максимально 2,5 мл/кг), йопромид-300 — 1 мл/кг (максимально 2 мл/кг), йопромид-370 — 1 мл/кг (максимально 1,5 мл/кг).

Меры предосторожности: С осторожностью следует применять при недостаточности кровообращения с явлениями декомпенсации, тяжелыми нарушениями функции печени и почек, эмфиземе легких, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, декомпенсированном сахарном диабете, повышенной свертываемости крови, узловатом зобе, плазмоцитоме, общем тяжелом состоянии.

У больных диабетической нефропатией, принимающих бигуаниды, возможно развитие лактацидоза (с целью предупреждения данного осложнения прием бигуанидов следут прекратить за 48 ч до проведения рентгеноконтрастного исследования и возобновить их прием после того, как контрольное исследование покажет отсутствие нарушения функции почек). Реакции гиперчувствительности могут быть сильнее выражены у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы. Отсроченные реакции (в т.ч. лихорадка, сыпь, гриппоподобный синдром, боль в суставах, кожный зуд) преобладают у пациентов, которым вводят интерлейкин.

Пациентам с феохромоцитомой, учитывая риск развития сосудистого коллапса, рекомендуется предварительное введение альфа-адреноблокаторов, пациентам с повышенным риском возникновения аллергических реакций — предварительная терапия глюкокортикоидами и/или антигистаминными препаратами.

Перед введением контрастного вещества следует избегать дегидратации организма.

Во время введения необходимы условия для проведения немедленной интенсивной терапии.

Особые указания: Необходимо учитывать, что препарат искажает результаты радиоизотопных исследований щитовидной железы в течение 2 нед.