Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

1. Дайте определение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

2. Назовите причины и способствующие факторы для развития заболевания.

3. Охарактеризуйте симптомы и методы постановки диагноза.

4. Смоделируйте тактику фельдшера в оказании первой медицинской помощи, пациент Д 34 лет водитель международного рейса, который отмечает нарастающую слабость, потливость, звон в ушах, появление кровавой мокроты. Из анамнеза известно, что он страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 20 летнего возраста. Не соблюдает рекомендации врача, курит. Объективно: кожные покровы бледные, АД 95/60 мм. рт. ст. Пульс 100, живот болезненный при пальпации в области эпигастрия, стул –с прожилками крови.

1.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – хроническое склонное к рецидивированию и прогрессированию полиэтиологическое заболевание с образование плоских доброкачественных дефектов слизистой оболочки язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в результате воздействия этиологических факторов, расстройства нейроэндокринной регуляции и нарушения трофики слизистой оболочки.

2. Причины и предрасполагающие к заболеванию факторы:

• Наследственная предрасположенность;

• Инфицирование НР ( геликобактер пилори);

• Применение нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов, аспирина;

• Психоэмоциональные перегрузки;

• Алиментарный – длительные нарушения режима питания, острая раздражающая пища;

• Курение, крепкие алкогольные напитки, злоупотребление крепким кофе.

3. Основные синдромы:

1. Болевой

2. Диспептический

3. Кишечной диспепсии

4. Астено-невротический

Боль при язве двенадцатиперстной кишки имеет периодичность обострения весной и осенью, поздние боли ( через 2-3 часа после еды) ,ночные ,голодные боли. По характеру режущая, пронизывающая. Локализуется в подмышечную область (эпигастрий) , иррадиирует в спину.

Изжога иногда предшествует развитию язвы, возникает натощак, в ночные часы, имеет связь с приемом пищи. Отрыжка кислым.

Аппетит нередко повышел, из-за того, что боль прекращается после употребления пищи больным.

Стул связан со спазмом толстой кишки склонен к запорам.

Из астено-невротических симптомов: влажность ладоней, усиление потоотделения, раздражительность.

4.Методы диагностики:

• Лабораторные( ОАК, ОАМ, БХ) – не показательны;

• ФГДС с взятием биопсии для цитологического исследования ;

• Рентгенографическое исследование с контрастным веществом( сернокислый барий);

• Исследование желудочной секреции;

• Определение НР( геликобактер пилори);

• Калл на скрытую кровь;

• УЗИ внутренних органов.

Задача

Больного нужно экстренно госпитализировать, транспортировать в положении лежа на носилках с приподнятым головным концом. Мониторинг АД, ЧСС. Холод на область эпигастрия. Не давать пить и есть. Обеспечить полный покой. Ввести в/в медленно Sol. Aethamsilati natrii 12,5 % - 2ml на физ. растворе или в/в капельно аминокопроновую кислоту 5%-100ml.

Задание № 24

Язва желудка

Задание № 25

Осложнения язвы желудка и 12-перстной кишки.

Назовите осложнения.

Охарактеризуйте клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения.

Смоделируйте тактику фельдшера в оказании неотложной помощи пациенту.

1. К осложнениям язвы желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

1. кровотечение

2. перфорация (прободение)

3. пенетрация

4. стеноз привратника

5. малигнизация

2. Кровотечение происходит в результате разъединения сосуда стенки желудка на уровне язвы. Выделяют скрытый (отсутствие кровотечения) и явный (кровавоя рвота, милена) периоды. Главным симптомом является рвота с кровью по типу кофейной гущи или черный дегтеобразный стул (милена, за счет превращения гемоглабина в гемоседерин под воздействием соляной кислоты). Отмечается общая слабость, бледность кожи и конъюгтивы, головокружение, одышка, снижение АД, мягкий, частый, нитевидный пульс, потеря сознания. Кровотечение приводит к потере объёма циркулирующей крови и возможного развития шока.

3. При подозрении на кровотечение необходима экстренная госпитализация в положении лежа с приподнятым головным концом в хирургическое отделение. Обеспечить больному холод, голод и покой. Внутривенно кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота 5% - 100мл внутривенно капельно, этамзилат натрия 12, 5% - 2 – 4 мл внутривенно медленно). Проводить мониторинг гемодинамики.

Задание № 26

Рак желудка.

1. Дайте определение.