Задача 3

Семен Д. 11 лет заболел 14.07. Накануне приехал из Средней Азии. Появился жидкий стул, температура не повышалась. К вечеру стул стал частым, каждый час, обильным, водянистым, без особого запаха. Утром 15.07 был вызван участковый врач. При осмотре состояние тяжелое. Температура 36,1 С, сознание сохранено. Черты лица заострившиеся, слизистая рта яркая, суховатая. Присоединилась рвота, жидкий обильный стул, тенезмов нет, стул напоминает по виду рисовый отвар, без патологических примесей. Сначала заболевания стул был более 20 раз. Тоны сердца приглушены, тахикардия, 130 в 1 мин. Дыхание учащено, хрипов в легких не слышно. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень - край, селезенка не определяются. Анус сомкнут.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что говорит за это заболевание?

3. Ваши мероприятия?

4. Принципы лечения.

Задача 4

Ира С. 14 лет поступила в инфекционную больницу 8.12 в тяжелом состоянии с диагнозом "Острая респираторно-вирусная инфекция, капилляротоксикоз". Заболела 2 дня назад - появились катаральные явления (небольшой насморк, першение в горле), повысилась температура до 38 С. На следующий день состояние ухудшилось, появилась сильная головная боль, несколько раз была рвота, температура держалась на высоких цифрах. Участковый врач поставил диагноз острое респираторное заболевание,

назначил адекватное диагнозу лечение. На третий день состояние не улучшалось. На коже рук, груди, ягодицах, голенях появилась геморрагическая сыпь в виде отдельных элементов неправильной "звездчатой" формы. Вновь вызванный врач направил девочку в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, вялая заторможена, на вопросы отвечает медленно. На коже тела элементы геморрагической умеренно выраженной сыпи. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Со стороны внутренних органов изменений не отмечено.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. С какими заболеваниями дифференцировать?

3. План обследования.

4. План лечения.

Задача 5

Витя С. 6 лет заболел 5.01: почувствовал слабость, в необычное время лег спать. К вечеру повысилась температура до 38 С, стал жаловаться на боль в горле при глотании. К утру 6.01 состояние ухудшилось: появилась вялость, боль в горле усилилась. Вызванный участковый врач при осмотре обнаружил в зеве на внутренней поверхности миндалин серовато-беловатые наложения в виде полосок и островков. Налеты располагались на выпуклых частях миндалин, слегка выступали над поверхностью слизистой, при попытке снять появилась кровь. Налеты оказались плотноватыми, в виде тонкой пленки. Гиперемия в зеве умеренная, тонзиллярные л/у слегка чувствительны при пальпации. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Мальчик посещает детский сад. В контакте с инфекционными больными не был.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Перечислите симптомы, говорящие за этот диагноз.

3. Тактика участкового врача.

4. Доза введения специфической сыворотки.

5. Необходимые мероприятия в детсаду?

6. Вероятный источник инфекции?

Задача 6

.

Света М. 6 мес. поступила в детскую инфекционную больницу на 10 день заболевания с жалобами на повышенную температуру до 38,5 С, рвоту (1 - 2 раза в сутки), анорексию, жидкий стул. Заболевание началось постепенно - срыгивание, анорексия, затем рвота однократная, в последующем до 2 - 4 раз в сутки. Стул вначале разжиженный, затем водянистый обильный, желто-зеленого цвета (вода и каловые массы отдельно) до 6 - 8 раз в сутки с небольшим количеством слизи. Лечилась в стационаре в райбольнице. После перенесенного острого респираторного заболевания состояние резко ухудшилось и ребенок переведен для лечения в инфекционную больницу. При поступлении: температура 38,9 С, девочка вялая, адинамичная, безучастная к окружающей обстановке. За последние 3 дня потеряла в весе до 6%. Жажда, заострившиеся черты лица, запавший большой родничок, суховатый язык и кожные покровы. Тоны сердца глуховатые, учащены, 150 в 1 мин. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жестковатое, рассеянные мелкие влажные хрипы с обеих сторон. Число дыханий 68 в 1 мин. Выражены признаки рахита 2 степени. Живот вздут, мягкий, печень выступает на 2 см. Стул обильный, водянистый, почти без каловых масс. Копрограмма: лейкоциты - 3-5 в поле зрения, эритроцитов - нет, не переваренная клетчатка. При бактериологическом обследовании выделена ЭПКП - О-111.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите форму токсикоза, сопутствующий диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Причины ухудшения состояния.

5. Назначьте лечение.

Задача 7

Таня Е. 4 лет с массой тела 18 кг поступила в инфекционную больницу 25.02 в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Заболела накануне. Остро повысилась температура до 39,5 С, появилась рвота, девочка жаловалась на головную боль. Ночью беспокоилась, бредила, 2 раза была рвота. Утром 25.02 родители обнаружили на теле единичные элементы красной неправильной формы сыпи. Вызванный врач направил девочку в инфекционную больницу с диагнозом "Менингококцемия". В машине скорой помощи девочка потеряла сознание. Количество геморрагической сыпи на теле быстро увеличивалось. При поступлении в больницу состояние крайне тяжелое, без сознания. По всему телу обильная геморрагическая сыпь различного размера, на спине, плечах, бедрах, голенях синюшно-багровые пятна, напоминающие трупные. Выражены менингеальные симптомы. Артериальное давление 60 и 22 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Клинический диагноз?

2. Меры экстренной помощи при данном синдроме.

3. Основные причины геморрагий.

4. План обследования.

Задача 8

Ира Д. 5 мес. с массой тела 6 кг поступила в инфекционную больницу с диагнозом "Острый гастроэнтерит" на 3-й день заболевания с жалобами на частый, до 10 раз в сутки, жидкий, водянистый стул с зеленью, повторную рвоту, снижение аппетита, повышенную температуру до 37,5 - 37,8 С, потерю в весе 400 гр. Мать связывает заболевание с дачей ребенку яблочного пюре. При поступлении состояние средней тяжести, девочка вялая, периодически беспокойная, кричит. Кожа бледная, сухая. Тургор тканей понижен, большой родничок западает. Тоны сердца приглушены, 130 в 1 мин. Дыхание жестковатое, хрипов не слышно. Живот слегка вздут, мягкий, болезненный при пальпации. Печень выступает на 1,5 - 2 см, селезенка не пальпируется. Анус сомкнут. Стул обильный, водянистый, с зеленью. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие заболевания дифференцировать?

3. План лечения.

4.При бактериологическом обследовании выделено ЭПКП-О119. Клинический диагноз?

5. Способ проведения регидратационной терапии.

Задача 9

Коля М. поступил в инфекционную больницу 6.01 с диагнозом "Менингококковая инфекция". Заболел 5.01: повысилась температура до 39 С, стал жаловаться на головную боль, несколько раз была рвота, после чего на коже лица в области орбит появилась петехиальная сыпь. Был вызван врач скорой помощи, который и доставил больного в инфекционную больницу. На приеме состояние мальчика тяжелое, сознание затемнено, нерезко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига - отрицательный. Резко болезненный живот, прощупывается спазмированная сигмовидная кишка. Во время осмотра 2 раза был стул, необильный, с примесью слизи и крови, отмечались тенезмы.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Куда больной должен быть госпитализирован?

3. Перечислите симптомы, сходные с менингококковой инфекцией.

4. Причины геморрагической сыпи в данном случае?

Задача 10

У Саши Г. 5 лет 5.08 повысилась температура до 37,5С, появилась вялость, пропал аппетит. На следующий день мать заметила припухлость у угла челюсти справа. Вызвали участкового педиатра. Он осмотрел, сказал, что у ребенка "свинка", посоветовал делать компресс на шею, обещал зайти через день. На следующий день состояние мальчика ухудшилось, он все время лежал, температура 38 С, появилась припухлость в подчелюстной области слева, справа отек увеличился и достиг середины шеи. Родители вызвали скорую помощь. Врач при осмотре обнаружил у ребенка изменения в зеве - разлитую гиперемию с цианотичным оттенком, увеличение и отечность небных миндалин, довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин. С диагнозом "лакунарная ангина" ребенок был доставлен в детскую инфекционную больницу в довольно тяжелом состоянии.

Вопросы:

1.Какиезаболевания необходимо дифференцировать?

2. Какие ошибки допущены участковым педиатром?

3. Ваш предположительный диагноз?

4. Перечислите симптомы, говорящие в пользу данного диагноза.

5. Доза первого введения специфической сыворотки.

6. Метод введения сыворотки.