Экзаменационная задача № 19

Больная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные менструации и мажущие кровянистые выделения в течение 3 – 4 дней после их окончания. Больной считает себя в течение года после медицинского аборта, осложнившегося метроэндометритом. Перенесенные заболевания: аппендоэктомия, ОРЗ, хр. холецистит. Менструации с 13 лет по 3 – 4 дня через 30 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация 2 недели назад в срок. Половая жизнь с 19 лет, брак первый, зарегистрирован. В анамнезе одни роды, один медаборт. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. АД 120/60 мм рт. ст., пульс 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В зеркалах шейка матки «чистая», выделения из цервикального канала слизистые. При бимануальнои исследовании: тело матки несколько увеличено, плотной консистенции, с ровными контурами, придатки не определяются, параметрии свободны.

Диагноз? Лечение? Подберите метод контрацепции.

Экзаменационная задача № 20

Больная 37 лет поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота «тупого» характера, отсутствие менструаций в течение 2 лет, бесплодие. В детстве перенесла туберкулезный плеврит. Менструации с 14 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей не было. В зеркалах: шейка матки конической формы, из цервикального канала «молочные» бели. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, ограничена в подвижности, малоболезненная. В области придатков матки пальпируются опухолевидные образования размерами 10см на 8см и 8см на 6см. При гистеросальпингографии полость матки деформирована, отмечаются дефекты наполнения, трубы четкообразной формы, непроходимы.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Экзаменационная задача № 21

Больная 34 лет в тяжелом состоянии доставлена бригадой скорой помощи. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В анамнезе 4 медицинских аборта, задержка менструации на 4 недели. Заболела остро 2 часа назад. После приступа болей в правой подвздошной области упала в обморок. При осмотре: больная бледная, вялая, живот мягкий, в нижних отделах болезненный, симптом Щеткина положительный. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. Смещения шейки матки резко болезненны. Четко пропальпировать тело матки и ее придатки не удается. Выделения из половых путей мажущиеся коричневатого цвета.

Диагноз? Алгоритм оказания неотложной помощи?

Экзаменационная задача № 22

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция: менархе в 12 лет, менструации по 3 – 5 дней через 24 – 26 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась неделю назад. Страдает хр. пиелонефритом с 5 лет. Гинекологический статус: молочные железы без изменений. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Девственная плева кольцевидной формы. При ректально-абдоминальном исследовании в области правых придатков пальпируется образование овоидной формы размерами 5см на 6см, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное.

Диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

Экзаменационная задача № 23

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли внизу живота, субфебрильную температуру, бели и рези при мочеиспускании. Менструальная функция: менархе в 11 лет, менструации по 3 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, незамужем, использует с целью контрацепции эскапел. Заболела остро на 7-й день после полового акта. Общее состояние средней тяжести. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. При наружном осмотре уретра инфильтрирована; шейка матки в зеркалах гиперемирована, отечна, из цервикального канала слизисто-гнойные выделения в виде ленты; матка несколько увеличена, плотноватой консистенции, подвижная, болезненная, придатки матки с обеих сторон утолщены, болезненны.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Экзаменационная задача № 24

Больная 17 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на острые боли в животе, рвоту, учащенное мочеиспускание. Последняя менструация 3 недели назад без особенностей. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. АД 130/80 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, субфебрилитет. При ректально-абдоминальном исследовании справа и спереди от матки пальпируется образование округлой формы, размерами 6см на 7см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении.

Диагноз? Необходимые дополнительные исследования? Лечение?

Экзаменационная задача № 25

Больная 27 лет поступила на оперативное лечение. В анамнезе: менархе в 12 лет; в последнее время отмечает удлинение менструального периода до 10 дней, обильные, со сгустками. Половая жизнь с 26 лет. Беременностей не было. При УЗИ трансвагинальным датчиком выявлен в полости матки миоматозный узел диаметром 3,8 см.

Диагноз? Объем оперативного вмешательства? Реабилитация?

Экзаменационная задача № 26

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, слабость. Менархе в 15 лет. Менструации с самого начала нерегулярные, последняя менструация 1,5 месяца назад. При бимануальном исследовании шейка матки конической формы, из цервикального канала кровянистые выделения, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки матки не определяются. Тест на беременность отрицательный.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение? Реабилитация?