Экзаменационная задача № 40

Больная В. 16 лет поступила гинекологическое отделение в экстренном порядке. Заболела внезапно, во время урока физкультуры, в школе. Появились острые боли постоянного характера в нижних отделах живота, рвота.

Менструальная функция с 13 лет, регулярная, последние месячные 2 недели тому назад, в срок. Половую жизнь отрицает.

Состояние при поступлении средней тяжести, положение вынужденное, согнутое, держится за живот, возбуждена. На бледных кожных покровах холодный пот. Язык суховат, обложен белым налетом. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 100 уд. ритмичен.

Живот не увеличен, болезнен, положительны симптомы раздражения брюшины преимущественно в нижних отделах.

Гинекологический статус: наружные гениталии развиты правильно, чистые, девственная плева кольцевидная, не нарушена.

При ректоабдоминальном исследовании определяется матка небольших размеров, справа от матки резко болезненное объемное образование 6 на 8 см, плотно-эластической консистенции, ограниченно подвижное, слева придатки не определяются.

В общем анализе крови Hb – 110 г/л, эритроциты 3,8 х 10¹²/л, лейкоциты 11х 10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 12 мм/ч.

УЗИ – образование правого яичника.

Диагноз? План лечебных мероприятий? Какой объем хирургического лечения показан?

Экзаменационная задача № 41

Больная Н., 13 лет, обратилась в приемный покой хирургического стационара с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, однократную рвоту. Данные боли беспокоят приблизительно в течении месяца . Последние два дня назад резко усилились. Свое состояние ни с чем связать не может. Наличие месячных отрицает.

Рост девочки 152см, окружность грудной клетки выше молочной железы 77, ниже – 73см. Выраженность вторичных половых признаков: Ма3Р2Ах2Ме0.

При объективном осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. Пульс 90 уд. ритмичен, АД 110/70, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезнен, определяется резкая болезненность и слабо-положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. В клинических анализах крови и мочи патология не выявлена.

Осмотрена гинекологом: наружные гениталии правильного строения, имеется умеренно выраженное оволосение на лобке. Слизистая преддверия влагалища бледно-розового цвета, девственная плева сплошная, не имеет отверстий, выпячена, синюшного цвета. При ректо-абдоминальном исследовании определяется выбухание передней стенки прямой кишки, плотноэластическое болезненное опухолевидное образование, над которым находится тело не увеличенной матки. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Оцените физическое и половое развитие девочки. Диагноз? Дополнительное обследование? Лечебная коррекция?

Экзаменационная задача № 42

Больная Г. 56 лет, обратилась с жалобами на выраженные приливы до 15 раз в сутки, эмоциональную лабильность, тахикардию, потливость, плохой сон, отеки лица, кистей рук, периодическое повышение артериального давления

до 140/90 мм рт ст

Менопауза - 5 лет назад. В течении последних 10 лет страдает обструктивным бронхитом с астматическим компонентом.

Вес 67 кг, рост 164см, АД 135/90 мм рт ст, отмечается отечность рук , лица.

Данные осмотра в зеркалах и бимануального исследования – без особенностей.

УЗИ: матка 56,2 х 3,2 х 4,8см, М-эхо – 4мм; яичники 2,0 х 1,6см; 2,1 х 1,9см фолликулярный аппарат отсутствует.

Результаты маммографии, онкоцитологии, биохимического анализа крови, коагулограммы не выявили отклонений от нормы.

Диагноз? Лечебная коррекция? Какие препараты могут быть использованы?