Поражение лимфатических узлов и сосудов

Виды поражения лимфатических узлов и сосудов:

• регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон);

• регионарный лимфангоит;

• сифилитический полиаденит.

Клинические особенности регионарного лимфаденита:

• развивается всегда в близлежащих к шанкру лимфатических узлах:

- шанкр на половых органах, бубон - в паховых областях;

- шанкр на соске, бубон - в подмышечной впадине;

• возникает в среднем через неделю после появления твёрдого шанкра;

• лимфатические узлы увеличенные, безболезненные, плотные, подвижные, кожа над ними не изменена;

• поражается, как правило, несколько желез;

• при твёрдом шанкре, осложненном вторичной инфекцией, сопутст­вующий бубон может принять островоспалительный и даже гной­ный характер.

Первичный сифилис.

Клинические особенности регионарного лимфангоита:

• обычная локализация - спинка полового члена;

• плотный, подвижный и безболезненный тяж толщиной от струны до гусиного пера, расположенный между твёрдым шанкром и сопутствующим бубоном под неизмененной кожей.

Клинические особенности сифилитического полиаденита:

• постепенное увеличение всех лимфатических узлов к концу первичного периода;

• лимфати­ческие узлы плотные, подвижные, безболезненные.

Осложнения твёрдого шанкра

Осложнения	Клинические особенности
Баланит	воспаление голов­ки полового члена
Баланопостит	воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти
Вульвит	воспаление вульвы у женщин
Вульвовагинит	воспаление вульвы и влагалища
	Причина вышеуказанных воспалительных осложнений – не соблюдение гигиены половых органов. Клиника воспаления маскирует твёрдый шанкр.
Фимоз	- сужение отвер­стия препуциального мешка; - причина – баланопостит; - отёк крайней плоти и невозможность сдвига её за головку полового члена; - выделение из препуциально­го мешка сливкообразного или жидкого гноя; - не всегда удаётся прощупать скрытый под крайней плотью твёрдый шанкр
Парафимоз - «удавка»	- причина фимоз; - насильственно отодвинутая за венечную борозду крайняя плоть с суженным отверстием, не возвращается в нормальное положение; - ущемление головки полового члена и её отёк; - возможно развитие явлений некроза и изъязвления
Гангренизация	- возникает у ослабленных людей, алкоголиков, у лиц с запущенными случаями заболевания; - на поверхности твёрдого шанкра - сероватые, плотно сидящие струпы омертвевшей ткани; - язвенные дефекты вследствие отторжении струпов; - ярко-красная зона реактивного воспаления в окружности шанкра
Фагеденизация	- распространение гангренизации вглубь и по периферии язвы; - язва больших размеров; - общая интоксикация; - отторжение части или всего поражённого органа

Дифференциальный диагноз первичного сифилиса:

I. Заболевания половых органов и промежности.

Группы заболеваний наружных половых органов:

1. Часто встречающиеся и распространённые дерматозы, при которых наряду с другими участками кожи в патологический про­цесс могут вовлекаться промежность, область ануса, наружные половые органы (экзема, нейродермит, зуд различной этиологии, дерматиты и токсидермии, пиодермии, псориаз, красный плоский лишай, чесоточная эктима, бластомикоз и др.).

2. Более редкие дерматозы, локализующиеся исключительно или преимущественно в этой области (шанкриформная пиодер­мия, вирусные заболевания - простой герпес, остроконечные бо­родавки, контагиозный моллюск; афты, пузырчатка, туберкулезные язвы и др.).

3. Заболевания наружных половых органов, лечение которых проводится обычно другими специалистами - гинекологами, уро­логами, онкологами и т. д.

II. Эрозивно-язвенные пора­жения при многих инфекционных заболеваниях: тифе, скарлатине, дифтерии, холере, сапе и др.

Уход за больным первичным сифилисом – комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, диагностических и терапевтических процедур, а также воспитательную работу, направленную на скорейшее излечение больного и предупреждение распространения инфекции.