Клинические критерии диагностики иэ с не установленным возбудителем

Большие Критерии	Положительная гемокультура из 2 и более раздельных культур крови независимо от вида возбудителя. ЭхоКГ-признаки ИЭ – вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, появление признаков клапанной регургитации.
Малые Критерии	Предшествующее поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков. Температура выше 38С. Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина. Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор. Увеличение селезенки. Анемия: снижение уровня Нb крови  120 г/л

Лабораторно-инструментальная диагностика

Это: термометрия каждые 3 часа;

многократное исследование посева крови на стерильную среду (возбудитель выявляется в 48-60-95% случаев ИЭ);

Общий анализ крови – анемии; Лейкоциты могут изменяться в широких пределах – от лейкоцитоза со сдвигом влево до молодых форм, токсической зернитостью нейтрофилов до лейкопении. Сохраняет свою значимость заметное ускорение СОЭ – 30-50 и более мм/ч. Может быть умеренная тромбоцитопения.

Биохимические показатели крови также могут быть изменены в широких пределах в зависимости от той или иной органной патологии и степени выраженности. Следует обращать внимание на изменение белкового спектра крови с ранним увеличением -1 и -2-глобулинов и более поздним нарастанием -глобулинов. У части больных на фоне диспротеинемии определяются положительные тимоловая, формоловая пробы; при поражении печени, миокарда могут быть увеличены трансаминазы; у ¼ больных определяется увеличение билирубина, обусловленное либо гемолизом, либо присоединением гепатита.

Считается, что в диагностике может помочь проба Битторфа-Тушинского – определение гистиоцитов в мазке крови из мочки уха. Увеличение гистиоцитов (клетки раздраженного эндотелия) – более 10 в поле зрения – свидетельствует о наличии васкулита.

Ряд авторов предлагает использовать нитроблуттетразолевый тест (НБТ), который позволяет дифференцировать инфекционную, бактериальную природу заболевания от других воспалительных заболеваниях.

Важное значение имеет определение показателей иммунного статуса: увеличение уровня ЦИК, реакция бласттрансформации лейкоцитов с бактериальными антигенами, увеличение иммунноглобулина М; снижение общей гемолитической активности комплимента; нарастание уровня противотканевых антител. Определенное диагностическое значение имеет сохранение нормальных титров антигиалуронидазы и антистрептолизина О (при нестрептококковой природе ИЭ).

Мы уже упоминали о необходимости повторных исследований анализа мочи, где обращают внимание на пртотеинурию, гематурию, цилиндрурию. В динамике проводят рентгенологические, ЭКГ-исследования, которые позволяют уточнить изменения миокарда, размеры сердца и т.д.

Но, конечно, наиболее ценно из инструментальных исследований является ЭХО-кардиография в динамике. Прямой признак ИЭ – обнаружение вегетаций на клапанах сердца. Однако и здесь нужно сказать о том, что в 20-25% случаев ЭхоКГ помогает в диагностике ИЭ в относительно поздние сроки (через 6-8 недель), либо вегетации вовсе не определяются. Более информативны считается чрезпищеводную ЭхоКГ, которая позволяет улучшить диагностику ИЭ, увидеть вегетации малых размеров менее 2 мм, абсцессы миокарда, деструкции протезированных клапанов, регургитации и др. Метод, несомненно, является очень ценным и при повторных исследованиях позволяет установить диагноз у 80% и более больных.